Doenças

Baú do funil (Pectus excavatum)


No caso de um baú de funil (lat. Pectus excavatum), a parede frontal do baú afunda - a forma lembra um funil, porque a região ao redor do esterno se inclina para dentro. A cartilagem se deforma entre o esterno e as costelas.

Funil de mama - os fatos mais importantes

  • Definição: A mama do funil é uma deformação congênita da cartilagem entre o esterno e as costelas.
  • Aparência: A parede frontal do peito afunda para dentro em direção à coluna, pode formar-se uma corcunda e os ombros dobrar para frente.
  • Frequência: A malformação congênita do tórax ocorre com relativa frequência, por exemplo, em um a cada 300 a 400 nascimentos. Meninos com uma proporção de aproximadamente 3: 1 são afetados significativamente mais frequentemente do que meninas.
  • Riscos: Com deformações graves, o desempenho do coração e dos pulmões pode diminuir.
  • Terapia para seios em funil: A fisioterapia pode parar as consequências da deformidade, mas não pode levantar o próprio seio do funil. Para corrigir isso, existem procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos e abertos.

Sintomas do peito do funil

As consequências anatômicas diferem dependendo de quão pronunciada é a malformação do tórax. Os ombros inclinam-se para a frente e penduram, e uma protuberância surge nas costas quando a barriga incha para a frente.

Um seio de funil menos forte geralmente é um problema estético - não um problema de saúde. Dependendo da forma, no entanto, o coração e os pulmões também podem ser afetados.

No caso de uma má posição altamente desenvolvida, no entanto, o coração tem menos espaço e, portanto, pode bombear menos sangue. Isso é particularmente evidente no esforço físico. O desempenho cai. Durante corridas de longa distância, os afetados rapidamente ficam "sem fôlego", quando arrastam móveis, sentem falta de ar, quando cortam madeira, um coração acelerado.

Foi demonstrado que esses sintomas cessam quando a deformação é corrigida pela cirurgia. Os pacientes geralmente mostram um volume pulmonar reduzido porque a deformação no peito também limita o espaço para os pulmões. Portanto, os afetados não podem respirar fundo.

Consequências psicológicas

Os afetados geralmente têm uma pressão psicológica sobre a deformação. Eles os acham feios e geralmente desenvolvem comportamentos de esquiva. Portanto, eles não vão a lugares onde outras pessoas veem os seios do funil, evitam ir à piscina ou cobrem os seios com roupas quando estão sentados na praia no verão.

Especialmente durante a puberdade, um seio do funil tem um impacto negativo na auto-estima sexual, de modo que algumas pessoas evitam se aproximar do sexo oposto. Às vezes, isso até evita contatos gerais com outras pessoas. Bullying de colegas de classe, provocando e insultando os afetados também ocorrem.

Frequência

A frequência varia de uma incidência de 1: 300 a 1: 1000 nascimentos. No entanto, a maioria dos especialistas e clínicas cita uma incidência de 1: 300 a 1: 400, incluindo três vezes mais meninos do que meninas. Toda terceira pessoa já tem casos dessa deformação na família. Também ocorre com mais frequência em certas doenças - síndrome alcoólica fetal (fetos cujas mães sofrem de alcoolismo), síndrome de Marfan e síndrome da Polônia.

Causas de um peito de funil

As causas dessa deformação ainda são desconhecidas. O agrupamento familiar indica que os componentes genéticos desempenham um papel. O crescimento excessivo da cartilagem costal pode desencadear a deformação, mas isso também permanece incerto.

Diagnóstico e exame

Um peito de funil geralmente pode ser visto do lado de fora ao nascer. O exame é sobre os efeitos que tem sobre a saúde das pessoas afetadas.

O índice Haller

O índice de Haller mede a maior distância entre as costelas direita e esquerda, dividida pela menor distância entre a coluna vertebral e o esterno. Com uma anatomia normal, esse quociente é de cerca de 2,5. Quanto maior for acima dessa média, mais pronunciado será o seio do funil.

Espirometria

A espirometria é um procedimento no qual o médico mede a respiração em repouso para ver como os pulmões estão funcionando. Acima de tudo, trata-se de quanto ar um paciente respira e expira e quanto essa capacidade vital difere de uma pessoa saudável.

Spiroergometry

A função pulmonar durante o exercício é medida com espiroergometria. Os afetados andam de bicicleta ergométrica e aumentam continuamente seu desempenho físico. O médico agora mede o volume pulmonar, a freqüência cardíaca, a pressão arterial, toma um eletrocardiograma e mede os valores dos gases no sangue. Isso mostra como o coração, pulmões e músculos funcionam, e também quais dos três têm restrição de função.

Ecocardiografia

Aqui, o médico examina as funções cardíacas com ultra-som. Dessa maneira, pode-se ver se a função do coração é restrita. Como regra, esse exame é realizado durante o esforço físico, pois os sintomas de um tórax de funil geralmente só se tornam aparentes após isso.

Imagem de ressonância magnética

A ressonância magnética, também conhecida como ressonância magnética (RM), mostra uma seção do corpo, uma vez após a inspiração e outra após a expiração. Esse procedimento de imagem mostra a flexibilidade do peito e como a deformação afeta a anatomia e a posição do coração.

Tratamento de mama em funil

Geralmente, existem três maneiras de tratar uma mama em funil:

  1. um sino de sucção,
  2. uma cirurgia
  3. e fisioterapia.

A fisioterapia, especialmente em jovens na fase de crescimento, pode ajudar a evitar a cirurgia mais tarde, corrigindo a postura incorreta causada pela deformidade do tórax. No entanto, o próprio peito do funil não pode corrigi-lo.

Após uma operação, a fisioterapia é necessária para evitar más posições devido a movimentos corporais incorretos na fase de cicatrização.

A ventosa é um procedimento novo no qual os especialistas esperam que, no futuro, torne supérfluas muitas operações de um seio do funil.

Fisioterapia para seios em funil

A fisioterapia é particularmente importante para as pessoas afetadas durante a puberdade. Durante esse período, é tomada uma decisão sobre se uma postura defeituosa resulta permanentemente da mama deformada.

Os exercícios a seguir são particularmente úteis em tempos de crescimento:

Fortaleça suas costas

As mãos estão entrelaçadas atrás da cabeça. Os cotovelos se movem o mais para trás possível, a cabeça e o pescoço permanecem esticados. Então o peito pressiona para frente. O tronco esticado é esticado para a frente no quadril. Ele fica nessa posição por cerca de três segundos. As pessoas devem repetir esse exercício 25 vezes ao dia. Serve para fortalecer as costas e impede que os ombros se inclinem para a frente.

Exercite os músculos peitorais

Para fazer isso, deite-se de costas no chão, estique os braços e pegue pesos leves, como halteres, nas duas mãos. Em seguida, junte os braços esticados sobre o peito. Repita o exercício 25 vezes ao dia.
Você também deve fazer flexões cerca de 25 por dia.

Amplie seu peito

Para fazer isso, mantenha o peito reto, estique os ombros para trás, respire fundo e prenda a respiração o maior tempo possível. Você deve fazer isso duas vezes por dia, inspirando 20 vezes a cada vez.

Esportes de resistência

Trata-se de aumentar os músculos e o desempenho físico ou mantê-los em um nível elevado. Recomenda-se andar de bicicleta regularmente, de preferência uma hora por dia. Nadar no percurso, corridas de 1000 metros e / ou corrida regular também são adequados. Caminhar também pode ser um esporte de resistência se você fizer passeios mais longos e não estiver no terreno mais simples (por exemplo, você pode fazer caminhadas mais fáceis nas montanhas).

Geralmente, você aumenta a resistência física se fizer o máximo possível em subir escadas em vez de elevador, caminhar duas ou três paradas de bonde em vez de usar o trem, etc.

Evitar cargas incorretas

A fisioterapia, conforme descrito, não pode corrigir o tórax do funil - mas pode evitar postura incorreta e danos conseqüentes. Isso inclui danos aos discos intervertebrais causados ​​por carregamento incorreto. Aqui, um músculo traseiro treinado equilibra o estresse do tórax do funil.

Ventosa para mama de funil

Um método bastante novo é elevar gradualmente o tórax da pessoa afetada pela aplicação diária de um sino de sucção, particularmente na fase de crescimento, e assim corrigir permanentemente o seio do funil. Em contraste com a fisioterapia pura, deve ser possível não apenas combater as más posições devido à deformação sem cirurgia, mas também eliminar a própria deformação.

Já está claro que a duração desse tratamento e suas perspectivas de sucesso dependem muito da idade da pessoa afetada (quanto mais jovem, melhor), da extensão da deformação e da frequência com que a pessoa afetada usa a ventosa.

Até agora, a deformação foi realmente reduzida em alguns casos. No entanto, como esse método só foi utilizado por alguns anos, não há evidências de efeitos a longo prazo. Portanto, não sabemos se a correção pelo baú do funil dura apenas algum tempo e se a deformação retorna ou se a correção é permanente.

Cirurgia de mama em funil

A cirurgia é frequentemente necessária. Por um lado, a extensão da deficiência física decide. A intervenção é, portanto, indicada se

  • os afetados são restringidos em seus movimentos por uma corcunda ou ombros inclinados para frente,
  • o peito do funil leva a desalinhamentos que afetam o esqueleto
  • e / ou se o coração e os pulmões sofrem com a deformação.

A cirurgia também é a primeira escolha se a pessoa afetada não estiver restrita à sua saúde, mas sofrer de malformação de maneira psicológica.

Tais operações visam dar à parede torácica uma nova forma "normal" ou corrigir a estética intolerável para as pessoas afetadas com um implante 3D. Cirurgiões pediátricos e torácicos realizam essas operações, assim como a cirurgia plástica. Existem vários métodos de como essa intervenção funciona, aproximadamente eles podem ser diferenciados em uma intervenção minimamente invasiva e uma correção aberta.

Correção minimamente invasiva

Este é o método cirúrgico mais comum para corrigir uma mama em funil. Comparado à cirurgia conservadora, significa um tratamento muito mais curto e, geralmente, também uma dor duradoura muito mais curta para as pessoas afetadas. O método minimamente invasivo funciona melhor quando o crescimento do corpo acaba, ou seja, entre as idades de 16 e 20.

Este procedimento é realizado espelhando o peito. Uma barra em forma de U, cujo tamanho é adaptado ao tórax, é empurrada para baixo da parte inferior do funil e fixada na lateral das costelas. O esterno agora levanta através do arco até que esteja na posição normal.

Esse procedimento é minimamente invasivo porque não há necessidade de "cortar" os ossos e cartilagens e não são necessários grandes cortes para abrir o peito. Somente no lado da caixa torácica são feitos acessos relativamente pequenos para a trava.

Este procedimento minimamente invasivo não é indolor. Os afetados precisam de terapia duradoura e inicialmente massiva com analgésicos. A razão para isso é que o esterno pede para retornar à sua "posição funil-mama"; o suporte impede que o faça, e isso dói primeiro, mais precisamente, causa dores de pressão e tensão. O peito também se move constantemente através da respiração. Isso faz com que o templo esfregue contra o periósteo, o que também causa dor.

Essa dor diminui continuamente nas semanas após a operação, se não houver complicações. As pessoas afetadas geralmente ficam no hospital por alguns dias e não podem trabalhar por várias semanas. O arco permanece no corpo por cerca de três anos, quando a posição normal é geralmente "coberta de vegetação". A remoção do templo está associada a pouca dor.

A operação aberta

Essa operação clássica é necessária se a pessoa afetada mostrar uma forte deformação, o que também causa uma assimetria no peito. Um suporte sob o esterno não é suficiente para corrigir a deformação ao normal. Em vez disso, a cartilagem que causa o mau posicionamento agora deve ser cortada. Em seguida, é erigido e fixado com suturas até que o esterno esteja na posição normal. As peças metálicas geralmente precisam ser implantadas para alcançar essa estabilidade.

Em contraste com o procedimento minimamente invasivo, não há pressão no esterno, porque isso foi removido endireitando o tornozelo deformado. Dessa maneira, o metal pode ser removido após apenas um ano, e não somente após três anos. Ao contrário do procedimento minimamente invasivo, uma cicatriz visível permanece na frente do peito.

Riscos da cirurgia de mama em funil

Qualquer procedimento cirúrgico pode levar a complicações. No caso de correções mamárias por funil, esses são particularmente distúrbios na cicatrização de feridas, infecções e reações alérgicas ao metal dos implantes. Os riscos gerais associados à cirurgia de anestesia geral incluem trombose, sangramento e embolia pulmonar. Isso ocorre muito raramente com essa correção.

O que você deve prestar atenção após o procedimento?

Os doentes não devem virar o tronco nas primeiras seis semanas após a cirurgia ou evitar essas rotações o máximo possível. Durante duas semanas, você não deve levantar os braços acima da cabeça e dormir apenas de costas por quatro semanas. No entanto, caminhar não é um problema, você deve testar sua própria sensação de dor e reduzir a medicação para dor de acordo. Os pacientes precisam desistir do exercício seis semanas após o procedimento.

A fisioterapia começa na sexta à décima segunda semana, e os afetados aumentam gradualmente as atividades físicas. Agora eles podem dirigir um carro sem analgésicos. Os esportes podem ser recomeçados lentamente, recomenda-se nadar, correr ou andar de bicicleta. Esportes que envolvem rotações corporais rápidas e tensão no peito, como levantamento de peso ou arremesso de peso, devem ser evitados.

A partir da décima segunda semana, a vida cotidiana normal volta. Você pode carregar mochilas pesadas e praticar esportes com quase nenhuma restrição. No entanto, eles não devem praticar esportes de contato a longo prazo, pelo menos até o esterno voltar a crescer. Isso se aplica a esportes difíceis, como rugby, futebol americano e hóquei no gelo, mas também ao karatê, luta livre, luta livre e similares.

Peito de funil - quanto a companhia de seguros de saúde paga?

As companhias de seguro de saúde pagam o diagnóstico integralmente. O tratamento é sobre se a pessoa afetada é fisicamente prejudicada ou pode ser corrigida por razões cosméticas. Se houver uma deficiência física, as seguradoras de saúde arcarão com os custos sem problemas. No caso de uma operação cosmética, as seguradoras de saúde geralmente pagam apenas os custos se houver um relatório psicológico que ateste que a pessoa afetada tem uma carga psicológica maior devido ao mau posicionamento. (Dr. Utz Anhalt)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Inchar:

  • Lange, Sebastian (ed.): Diagnóstico radiológico de doenças torácicas: livro e atlas, Georg Thieme Verlag, 2010
  • Koshi, Rachel: Manual de Anatomia Prática de Cunningham VOL 2 Tórax e Abdômen, Oxford University Press, 2017
  • Schwabegger, Anton H. (ed.): Deformidades congênitas da parede torácica: diagnóstico, terapia e desenvolvimentos atuais, Springer Vienna, 2018
  • Universitätsklinikum Leipzig - Clínica e Policlínica para Cirurgia Pediátrica: funil da mama. Correção do tórax do funil usando a técnica minimamente invasiva de acordo com NUSS. (Ligue: 14 de novembro de 2019), Hospital Universitário de Leipzig
  • Kliniken der Stadt Köln gGmbH - Clínica Pulmonar Merheim: caixa de funil de informações do paciente. (Acessado: 14 de novembro de 2019), Colônia Clínicas
  • Creswick, Heather A.; Stacey, Michael W.; Kelly Jr., Robert E. et al.: Estudo familiar da herança do pectus excavatum, em: Journal of Pediatric Surgery, 41/10: 1699-1703, outubro de 2006, Journal of Pediatric Surgery
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  • Maagaard, Marie; Mariann Tang; Ringgaard, Steffen et al.: Função de exercício cardiopulmonar normalizada em pacientes com pectus excavatum três anos após a operação, em: The Annals of Thoracic Surgery, 96/1: 272-278, julho de 2013, ScienceDirect

Códigos do CDI para esta doença: Os códigos Q67.6ICD são códigos de criptografia válidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


Vídeo: Pectus Excavatum and the Nuss Procedure (Janeiro 2022).