Sintomas

Desconforto meniscal - causas, sintomas e terapia


As queixas de menisco são o resultado de lesões ou lesões relacionadas ao desgaste no menisco interno ou externo. As rachaduras nos discos cartilaginosos em forma de meia lua são uma das lesões mais comuns no joelho. Isso está intimamente relacionado à função dos meniscos e à anatomia especial da articulação do joelho. É uma construção complexa feita de ossos, tendões e ligamentos. Todas as peças servem para proporcionar à junta estabilidade suficiente enquanto são ágeis.

Os meniscos assumem uma tarefa especial nessa construção. Eles estão lá principalmente para compensar a incompatibilidade entre os dois parceiros ósseos. A superfície do osso da perna é quase plana, enquanto a superfície articular do osso da coxa é fortemente convexa e dividida em duas. Sem apoio adicional, os dois parceiros conjuntos praticamente não teriam orientação óssea nem garantia. É aqui que os meniscos entram em cena.

Os meniscos interno e externo compensam a disparidade. Eles consistem em discos de cartilagem circular ou em forma de crescente que criam uma superfície articular flexível e côncava. Eles são unidos apenas aos ossos nos chifres da frente e de trás. O resto da peça é móvel e é movido pelos movimentos dos ossos da coxa ao flexionar e esticar. É por isso que eles também são chamados de "frigideiras deslizantes". Essa construção permite uma adaptação flexível a diferentes posições articulares e, ao mesmo tempo, aumenta a estabilidade do joelho. A distribuição de força em diferentes situações é mais uniforme e a absorção de choque é otimizada. Por outro lado, essa construção complicada é muito suscetível a lesões e desgaste.

Causas de queixas meniscais

As queixas meniscais sempre surgem com base em rachaduras. Estes podem ser causados ​​por lesões ou podem resultar de alterações degenerativas na velhice.

Lesões no menisco

A lesão típica do menisco é comum em esportes, acidentes de trabalho ou acidentes de carro e é causada por uma combinação de dois componentes. Isso consiste na interação de alta força de cisalhamento com torção simultânea na junta. Tais sobrecargas ocorrem quando o joelho é adicionalmente girado em uma posição dobrada por força externa e a perna é fixa. Os gatilhos podem ter efeitos violentos, movimentos desfavoráveis ​​nos esportes ou quedas de grandes alturas.

Lesões no menisco no esporte

Existe um risco aumentado de lesões em todos os esportes que envolvem saltos e aterrissagens freqüentes ou tensões de partida / parada. Também nos esportes de contato, há um aumento do risco de lesões nos meniscos devido aos efeitos do adversário, que nem sempre são previsíveis e controláveis. Jogadores de futebol e esquiadores estão particularmente em risco porque o pé e a perna são fixados pelo gramado ou pelo esqui. Se a coxa for rotacionada devido a movimentos desfavoráveis ​​ou influências externas, a perna não poderá seguir esse movimento. Se o joelho também estiver na posição dobrada, é criada uma força que o menisco não pode suportar. Uma rachadura torna-se inevitável.

Acidentes como causa de lágrimas meniscais

Em princípio, os mesmos mecanismos podem funcionar no caso de acidentes e no esporte. No entanto, isso raramente acontece porque outras circunstâncias desempenham um papel no trabalho, em casa ou no carro. Em caso de acidente, as forças são geralmente tão grandes que a resiliência máxima dos meniscos é excedida. No trabalho ou em casa, podem ocorrer quedas de grandes alturas. Em acidentes de carro, pode ser a aplicação direta de força a partes do interior do carro. Excesso de alongamento repentino ou alongamento lateral também pode danificar os meniscos.

Degeneração meniscal

Os meniscos são particularmente suscetíveis ao desgaste. Isso está relacionado à sua regulação metabólica. Eles são fornecidos apenas com sangue nas zonas periféricas. A maioria dos alimentos é alimentada por difusão dependente da pressão. Esse tipo de suprimento de nutrientes é relativamente lento. Seu potencial de regeneração é, portanto, bastante baixo.

Degeneração meniscal no local de trabalho

Atividades com pressão permanentemente alta na articulação e nos meniscos podem acelerar o processo de desgaste. Tais cargas ocorrem tipicamente com ladrilhadores que fazem grande parte de seu trabalho de joelhos ou agachados. Quase todo o peso corporal pressiona a articulação do joelho fortemente dobrada e os meniscos. O dano do menisco induzido pelo desgaste é reconhecido como uma doença ocupacional em ladrilhos.

O trabalho no qual cargas pesadas são constantemente levantadas é igualmente problemático para o menisco. Em algum momento, a força total que surge é muito alta e causa desgaste nos discos de cartilagem. Fatalmente, isso é especialmente verdade quando as cargas - como ensinadas nas escolas secundárias - são levantadas suavemente. Danos anteriores - por exemplo, devido a uma lesão anterior - intensificam e aceleram enormemente esse processo.

Menisco desgaste em idosos

A degradação degenerativa do tecido meniscal é um efeito colateral normal do envelhecimento. Reduz significativamente a resiliência do tecido. Se estiver muito avançado, até pequenas sobrecargas podem causar lágrimas no tecido. Este pode ser um movimento incómodo, uma ligeira torção ou um pequeno passo em falso. Com o grau de desgaste, a já fraca capacidade de regenerar diminui cada vez mais. Após uma lesão, geralmente não é possível restaurar completamente o menisco.

Fatores de risco

Semelhante ao parágrafo sobre condições desfavoráveis ​​de trabalho, qualquer tipo de sobrecarga permanente pode danificar os meniscos a longo prazo. Em primeiro lugar, está acima do peso. É um fator de risco importante para danos meniscais relacionados ao desgaste.

Enquanto a obesidade tensiona toda a superfície articular e todo o menisco, os eixos desalinhados têm um efeito negativo local em determinadas áreas. Nas pernas X, a força na articulação não é mais transmitida axialmente. Picos de pressão ocorrem na área externa da articulação, o que promove desgaste no menisco externo. O inverso é verdadeiro para as pernas do arco. O interior da superfície da articulação é submetido a mais estresse e o menisco interno degenera mais rapidamente.

Lesões anteriores ao menisco alteram as condições mecânicas. O atrito durante os movimentos sob carga aumenta. Um círculo vicioso pode surgir, o que leva a outra rachadura, que forma outro obstáculo mecânico após a cura. Como resultado de tais processos, a degeneração pode ser significativamente acelerada.

Uma ruptura do ligamento cruzado anterior pode causar instabilidade na articulação do joelho se a cicatrização for incompleta, o que pode ter um efeito muito desfavorável no menisco. Os ligamentos cruzados servem para centralizar os dois parceiros da articulação do joelho, independentemente da posição da articulação. Se essa função for perdida, as superfícies articulares se moverão uma contra a outra a cada movimento. As forças de cisalhamento se desenvolvem e danificam permanentemente os meniscos. As consequências de uma ruptura do ligamento cruzado posterior são geralmente muito menores.

As consequências da degeneração para outras estruturas

A degeneração tem consequências imediatas para o menisco, mas também pode afetar as estruturas circundantes. Basicamente, a resiliência do tecido do menisco diminui constantemente ao longo do tempo. Rachaduras podem ocorrer, mas elas se desenvolvem lentamente em comparação às rupturas causadas por ferimentos. No entanto, o desgaste sempre anda de mãos dadas com a perda de substância. Como resultado, o menisco perde gradualmente a altura e os defeitos podem se desenvolver gradualmente. Isso afeta a cartilagem por baixo. Ele está cada vez mais exposto a uma carga de pressão aumentada. Isso também aciona processos degenerativos que resultam em osteoartrite do joelho.

Devido à diminuição da altura dos meniscos e à perda de substância, a estabilidade na articulação do joelho também sofre. A área de contato entre o final da coxa e os meniscos e a distância articular diminuem. Ao mesmo tempo, os ligamentos e tendões perdem a tensão. Isso afeta particularmente os ligamentos e ligamentos cruzados. Todos esses fatores levam a movimentos constantes e incontroláveis ​​na articulação, que aceleram o desgaste das estruturas afetadas.

Tipos de ruptura meniscal

Como já descrito, as lágrimas meniscais podem ser diferenciadas de acordo com a causa. Enquanto as lesões traumáticas surgem dos efeitos agudos do vinho violento, as degenerativas são o resultado de um processo lento de decomposição. Outros critérios para diferenciar os diferentes tipos de ruptura meniscal são baseados na posição e no curso da lesão.

No caso de uma ruptura meniscal vertical, a linha divisória passa entre a parte interna plana e a área externa ainda perfundida. A fissura horizontal divide a área danificada em uma parte superior e inferior. A função do amortecedor é total ou parcialmente perdida. Se o menisco é cortado no meio, formando duas metades, a pessoa fala de uma ruptura radial. A função de absorção de choque está completamente perdida. O desgaste pode prosseguir muito rapidamente.

O rasgo da alça da cesta cria um defeito que cria uma grande lacuna entre os lados restantes. As peças rasgadas podem dobrar para dentro da junta e bloqueá-la imediatamente. Isso aumenta o atrito na cartilagem articular e aumenta o risco de artrose. Quando o retalho é rasgado, parte do menisco é arrancada da estrutura geral. A rachadura é frequentemente transferida para a articulação e, portanto, geralmente é imediatamente dolorosa. Finalmente, a ruptura do bico do papagaio é caracterizada por uma profunda incisão no interior do menisco. Dependendo da versão, também afeta a função do amortecedor.

Sintomas

No caso de lesões meniscais agudas, sintomas graves geralmente se desenvolvem imediatamente. Tiros de dor são típicos, que persistem e não desaparecem, mesmo quando em repouso. Ao caminhar, quando a pressão na articulação aumenta e ao girar, aumenta. No entanto, a dor não pode vir do próprio menisco porque não possui receptores de dor. Pelo contrário, são causadas por estruturas circundantes que são quase sempre afetadas por uma lesão no menisco. Podem ser os ligamentos laterais, os ligamentos cruzados ou as partes ósseas. Ele geralmente começa com as pequenas tiras que fixam o menisco na área dos chifres da frente e de trás no osso.

Muitas vezes, as lágrimas meniscais não ocorrem isoladamente, mas em combinação com lesões em outras estruturas. A "Tríade infeliz", a "tríade infeliz" que é comum entre os atletas, é particularmente notória. Além de uma ruptura no menisco interno, as rupturas dos ligamentos cruzado interno e anterior também pertencem a esse quadro clínico. As consequências são extremamente graves e requerem um longo período de reabilitação após a operação.

A localização da dor com uma ruptura meniscal isolada depende de onde a lesão está localizada. Se o menisco interno é danificado, a dor se manifesta no interior do espaço articular. Pode ser reforçado por pressão manual. Uma rachadura no menisco externo causa dor na área externa do espaço articular. Eles também aumentam com a pressão manual. Certos movimentos exacerbam a dor e podem fornecer pistas sobre qual dos dois meniscos é afetado. Se ocorrer durante rotação interna, agachamento ou quando a perna estiver esticada, o menisco externo será afetado. Por outro lado, o agravamento da dor devido à rotação externa, flexão e endireitamento de um agachamento indica uma lesão do menisco interno.

Lesões no menisco e partes rasgadas irritam a pele interna da cápsula articular. Em resposta, produz mais fluido sinovial palpável e testável. O acúmulo de líquido é chamado derrame articular. Pode causar dor adicional e limitar a mobilidade. Partes do menisco rasgadas ou que se movem livremente podem ficar presas em certos movimentos e causar um bloqueio da articulação. Isso pode afetar apenas a flexão ou apenas a extensão ou ambas as direções do movimento. Um fenômeno comum que ocorre com rasgos meniscais é clicar ou clicar ruídos ao se mover. Surgem quando as peças rasgadas dificultam o deslizamento suave dos parceiros da junta.

Com lesões meniscais que surgem como resultado de um processo degenerativo, o curso dos sintomas é completamente diferente. Eles costumam passar despercebidos por um longo tempo. Então eles aparecem durante períodos de estresse e se manifestam na forma de dor e inchaço dos joelhos. A localização dos sintomas e a dependência de certos movimentos são iguais às lesões agudas. Primeiro de tudo, a dor regride durante períodos de descanso. No entanto, isso muda com o tempo e continua mesmo após o término do carregamento. Na fase final, também se manifesta em paz. Além disso, restrições de movimento tanto na extensão quanto na flexão se desenvolvem no curso da doença. Todos os processos podem prejudicar significativamente a mobilidade.

Diagnóstico

Um médico experiente pode diagnosticar uma ruptura meniscal com relativa segurança já durante o exame clínico. Acima de tudo, ele testa flexibilidade na flexão e extensão e analisa as funções cotidianas, especialmente o padrão da marcha. Além disso, alguns testes de provocação estão disponíveis para confirmar o diagnóstico. Isso permite que ele examine a dor em relação à sua localização e intensidade. Movimentos rotacionais com pressão no respectivo menisco podem confirmar a suspeita de uma ruptura do menisco e mostrar qual menisco é afetado. Os métodos de imagem também são usados ​​no diagnóstico.

Sempre é feita uma radiografia para descartar lesões ósseas associadas e para avaliar a condição de toda a articulação. Com a ajuda da ressonância magnética (ressonância magnética), o médico obtém uma visão geral da condição do menisco lesionado e das estruturas circundantes. Ele geralmente pode ver onde está a lesão e que tipo de lágrima é. O diagnóstico é concluído por artroscopia do joelho. Isso acontece como parte do tratamento operatório antes do início da intervenção real. Uma câmera em miniatura no artroscópio inserido envia ao médico imagens precisas da situação no local. Se o resultado for positivo, a parte de diagnóstico flui perfeitamente para a parte operativa.

Terapia

Após uma nova ruptura do menisco, o foco está no tratamento agudo. O inchaço no joelho pode ser reduzido por várias medidas. As aplicações de gelo promovem o metabolismo e a remoção do excesso de líquido sinovial. No entanto, as bolsas de gelo não devem permanecer na articulação por muito tempo, pois podem danificar os vasos linfáticos. Bons resultados descongestionantes também podem ser alcançados com revestimento de coalhada ou sobreposição de carvão. Todas as medidas descritas aqui também contribuem para o alívio da dor. A perna afetada deve ser levantada. Além disso, drogas anti-inflamatórias e analgésicas são geralmente necessárias e úteis na fase aguda.

No curso adicional da terapia, o médico e o paciente devem decidir se a operação será realizada ou não. Em idosos, em particular, a indicação cirúrgica deve ser cuidadosamente considerada. Se houver uma boa chance de autocura, são utilizados métodos de tratamento conservador. Eles consistem principalmente em fisioterapia direcionada. O objetivo é restaurar as funções do joelho a tal ponto que a participação ativa na vida seja possível novamente. Por um lado, os músculos estabilizadores do joelho são fortalecidos. Isso é feito inicialmente sob instruções e pode ser continuado independentemente pelo paciente. A segunda parte consiste principalmente em percepção do treinamento. Os afetados aprendem a controlar o eixo do joelho em uma ampla variedade de situações da vida.

Se a terapia conservadora não tiver êxito e não houver perspectiva de que o menisco rasgado se recupere por si próprio, a cirurgia será inevitável. O objetivo do procedimento é obter liberdade permanente da dor com total funcionalidade da articulação do joelho. Existem as seguintes indicações cirúrgicas claras para pacientes mais jovens:

  • dor persistente que não responde a tratamentos conservadores,
  • bloqueios persistentes de movimento,
  • Retalho do menisco,
  • Danos no interior do menisco
  • e esboço completo.

A decisão é mais difícil para os idosos com alterações degenerativas. A terapia conservadora deve definitivamente ter precedência. Dependendo do tipo e extensão do dano, pode ser necessário o alisamento da cartilagem e a remoção de corpos articulares livres, a fim de retardar o desenvolvimento da osteoartrite.

As operações nas lesões meniscais são geralmente realizadas artroscopicamente. Este procedimento é significativamente menos estressante do que uma cirurgia aberta. Reduz o tempo de cicatrização e reabilitação e reduz o risco de complicações. O procedimento sempre segue a premissa de que o máximo de tecido meniscal possível é preservado. Isso evita o desenvolvimento de artrose. Dependendo do tipo, curso e gravidade da lesão, duas opções estão disponíveis. Em um caso, o tecido lesionado pode ser suturado novamente; no outro, uma parte é removida.

Após a operação, o joelho afetado pode ser carregado total ou parcialmente novamente de forma relativamente rápida, enquanto a quantidade de movimento é limitada por um tempo. Uma órtese especial garante a conformidade com o limite de movimento. Os suportes de caminhada são utilizados para cargas parciais. A fisioterapia direcionada é extremamente importante para o sucesso da terapia. A resiliência total é alcançada após três a quatro semanas no caso de ressecções parciais sem complicações, com uma sutura de menisco leva de seis a oito semanas para que esportes estressantes sejam possíveis novamente. fp)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dipl. Geogr. Fabian Peters

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