Doenças

Malácia lunada - sintomas, causas e terapia


Doença de Kienböck: morte do osso da lua

Se você sofre de dor no pulso, pode ser a chamada malácia lunada (necrose lunada). Como resultado de causas insuficientemente pesquisadas, o osso da lua (Os lunatum), um dos oito ossos do carpo, está morrendo gradualmente. Se a doença for reconhecida precocemente, procedimentos conservadores podem ajudar (temporariamente) a combater os sintomas. No entanto, a cirurgia manual é frequentemente necessária.

Lunatum malacia - breve descrição

  • O que é uma malácia lunada? A doença óssea é a necrose asséptica, que leva à morte gradual de um osso do carpo (osso da lua).
  • Como sei se o osso da lua está morrendo? Dor e movimento restrito no pulso são comuns. A doença pode ser reconhecida em imagens de raios-X ou ressonância magnética.
  • Qual tratamento é necessário? Dependendo dos fatores individuais e do estágio da doença, o pulso pode primeiro ser imobilizado. Se isso não for bem sucedido ou se a doença já tiver progredido, vários métodos cirúrgicos são usados.

Definição de malácia lunada

Os termos malácia lunada e necrose lunada são apenas dois dos muitos termos técnicos que descrevem necrose óssea asséptica frequente no pulso. "Lunatum" refere-se a um dos oito ossos do carpo, também chamado de perna da lua (latino: Os lunatum) devido à sua forma crescente. A doença leva a uma morte gradual deste osso. O curso da doença pode ser identificado em várias etapas usando métodos de imagem, para os quais existem diferentes sistemas de classificação.

O termo doença de Kienböck (doença de Kienböck) vai para o médico e radiologista Dr. med. Robert Kienböck, que descreveu a doença pela primeira vez em 1910.

A forma mais comum de malácia lunada ocorre na idade de vinte a quarenta anos. A doença afeta as mulheres apenas metade das vezes que os homens.

Malácia lunada: sintomas

Os queixosos costumam se queixar de dores facadas locais na parte de trás do pulso (dor no pulso) ou puxando a dor para o antebraço (dor no antebraço). Isso também pode ser acompanhado por inchaço (inchaço da mão) no ponto apropriado e perda de força no pulso.

Se a articulação for examinada, a dor por pressão normalmente pode ser desencadeada na área do osso da lua. Mediante solicitação, as pessoas afetadas geralmente não conseguem se lembrar de um acidente ou ferimento passado.

Restrições de movimento no pulso também são possíveis, mas também podem ser causadas pela dor. Em particular, a fase inicial da doença também pode estar livre de sintomas.

Malácia lunada - causas

Até o momento, não há uma causa clara e cientificamente comprovada para a morte do osso da lua. O maior consenso é a suposição de que o suprimento sanguíneo ao osso não é mais garantido e, portanto, o osso é destruído pelo aumento da fragmentação.

As causas e os fatores benéficos desse distúrbio circulatório ainda estão sendo discutidos. Certos desalinhamentos dos ossos adjacentes (ulna e raio) ou outras (micro) fraturas devido a influências externas podem favorecer a formação e danificar os vasos suprimentos.

Diagnóstico

Devido aos sintomas descritos (e possivelmente devido a riscos já reconhecíveis), o exame de um especialista geralmente indica que há suspeita de malácia lunada. Para confirmar o diagnóstico, são utilizados métodos de imagem, que às vezes levam a achados acidentais em cursos assintomáticos.

Primeiro de tudo, os raios X são geralmente tirados do pulso, que podem ser usados ​​para identificar as alterações específicas no osso. Uma vantagem da ressonância magnética (RM) sobre o método de raios-X é que a doença pode ser descoberta muito cedo. A interpretação das imagens com meio de contraste nem sempre é fácil ou inequívoca, e é por isso que uma visão profissional é extremamente importante.

Tratamento da doença de Kienböck

Embora o tratamento seja absolutamente necessário para evitar a morte óssea completa, não existe um procedimento padrão geralmente aceito para a terapia. Basicamente, todo tratamento depende do estágio da doença e também dos possíveis fatores causais. Idade, saúde geral e outros fatores pessoais também devem ser levados em consideração.

As opções de tratamento conservador são frequentemente usadas nos estágios iniciais, como imobilizar o punho usando uma tala (tratamento de imobilização). No entanto, se a doença for reconhecida apenas mais tarde - o que é relativamente frequente - ou se as primeiras medidas conservadoras não levarem ao sucesso, são necessárias intervenções cirúrgicas.

Em geral, existem vários métodos diferentes nos quais, por exemplo, os ossos são perfurados, encurtados ou removidos. Em alguns casos, o enrijecimento do pulso também é realizado. Outro método mais recente é uma operação de revascularização, na qual a circulação sanguínea suficiente para o osso da lua deve ser restaurada. Desnervações parciais ou completas do punho também são usadas para impedir a transmissão da dor.

A cirurgia é muitas vezes atrasada em crianças porque o crescimento ainda tem potencial para um desenvolvimento favorável da doença. As pessoas mais velhas e mais frágeis costumam se preocupar apenas com o alívio da dor.

Medicina holística para dor no pulso

Se o diagnóstico de sintomas semelhantes à necrose do osso da lua puder ser descartado com segurança e nenhuma outra doença séria for conhecida, os métodos manuais de terapia podem fornecer alívio a partir de uma perspectiva holística. Para restrições de movimento e dor descrita, um método comum de diagnóstico e tratamento é o modelo de distorção da fáscia (de acordo com Typaldos). (Tf, cs)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Inchar:

  • Horch, Raymund E., Unglaub, Franck, Dragu, Adrian, Kneser, Ulrich e Bach, Alexander D.: Doença de Kienböck. Diagnóstico e terapia da necrose lunada, em: O cirurgião, edição 79/2008, O cirurgião
  • Lichtman, David M., Pientka, William F. e Bain, Gregory Ian: Doença de Kienböck: um novo algoritmo para o século XXI, em: Journal of Wrist Surgery, edição 6 (1) / 2017, Journal of Wrist Surgery
  • Kalb, Karlheiz, van Schoonhoven, Jörg, Windolf, Joachim e Pillukat, Thomas: Therapy for Lunate Necrose, in: The Trauma Surgeon, Edição 5/2018, The Trauma Surgeon
  • Ortopedia e cirurgia de trauma on-line do léxico Engelhardt: malácia lunada, acesso: 10.09.2019, lexikon-orthopaedie.com

Códigos do CDI para esta doença: M 92.2, M93.1 Os códigos do CDI são codificações internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


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