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Dor facial: causas, sintomas e terapia

Dor facial: causas, sintomas e terapia


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O rosto dolorido pode se tornar um fardo enorme

A dor facial pode afetar todo o rosto, bem como apenas certas regiões, como a bochecha, a testa, a mandíbula ou a área ao redor da boca. Alguns deles são agudos e de duração limitada, em outros casos os pacientes sofrem de queixas persistentes ou recorrentes. Consequentemente, esses fatores podem se tornar um fardo físico e psicológico maciço e reduzir significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Uma das causas mais importantes de dor na face é a "neuralgia do trigêmeo", caracterizada por dor súbita, unilateral e violenta.

Vários gatilhos podem ser considerados

São considerados vários fatores desencadeantes da dor facial, como telhas, problemas na região da mandíbula e do dente, doenças do sistema nervoso central, como esclerose múltipla ou infecção sinusal. Além disso, a dor facial pode evoluir para queixas crônicas sem causa aparente. Nesse caso, medicamente se fala de uma "dor facial idiopática persistente", que afeta principalmente mulheres de meia idade e geralmente persiste durante o dia com intensidade constante ou variável.

O tratamento das queixas sempre depende da causa, pela qual, além de medicamentos adequados, métodos de terapia fisioterapêutica e comportamental e várias técnicas de alívio do estresse são frequentemente utilizadas.

Definição e sintomas

O termo "dor facial" é geralmente usado para descrever a dor que afeta todo o rosto ou áreas individuais, como bochechas, templos, nariz, mandíbula, boca e área dos olhos, mas também os músculos ou a pele do rosto. Isso pode ocorrer de um lado e nas duas metades da face, e também é possível que irradiem para o pescoço, ombros ou parte superior das costas. Portanto, é importante, entre outros, diferenciar os sintomas de dores de cabeça, porque algumas formas como Dores de cabeça em cluster ou hemicrania paroxística apresentam sintomas semelhantes ou cruzam com os de dor facial.

As queixas faciais geralmente podem ocorrer em qualquer idade e em formas e intensidades muito diferentes. Dependendo da causa, eles são descritos como batendo, puxando, queimando ou ardendo, por exemplo, outras pessoas relatam um sentimento opaco e opaco. Medicamente, é feita uma distinção entre dor facial aguda e crônica e outro ponto de distinção é se a causa é reconhecível (dor sintomática) ou não (dor idiopática).

Dor unilateral na face

Os gatilhos mais importantes da dor no rosto incluem a irritação dos nervos suprimentos, que são medicamente referidos como "neuralgia". O mais comum é a chamada "neuralgia do trigêmeo", que, no entanto, ocorre relativamente raramente no geral (aproximadamente 4 por 100.000 pessoas). Há danos ou irritação no quinto nervo craniano (nervo trigêmeo), o que leva a ataques de dor, que estão entre as experiências de dor mais fortes possíveis.

O nervo trigêmeo ("nervo trigêmeo": latim para "nervo trigêmeo") é responsável pela função motora dos músculos mastigatórios e pela sensibilidade da face. Para isso, divide-se em três ramos (nervo orbital, mandibular e maxilar) após sair da base do crânio, que suprem as diferentes áreas faciais. Na maioria dos casos, a neuralgia do trigêmeo afeta o segundo e / ou terceiro ramo, o que significa que os sintomas aparecem principalmente na mandíbula superior e inferior, nariz, bochechas e queixo e, às vezes, também na área da testa.

Semelhante à chamada dor de cabeça do cluster, as queixas maciças aparecem rapidamente na maioria dos casos em um lado do rosto e são descritas como "ardentes", "ardentes" ou semelhantes a "surtos de energia". Esse ataque de dor geralmente dura apenas alguns segundos, mas pode ser repetido com frequência e em sucessão próxima ao longo do dia. Ao mesmo tempo, muitas vezes há cãibras musculares no lado afetado, vermelhidão, inchaço da face e aumento da lacrimação.

Os sintomas geralmente são desencadeados por certos estímulos, como um toque no rosto, mastigando, falando ou comendo; em outros casos, ocorrem sem um gatilho reconhecível. Entre as fases dolorosas, os afetados geralmente não apresentam nenhum sintoma, mas como o próximo ataque pode ser imprevisível a qualquer momento e pode ser desencadeado por um movimento mínimo, a neuralgia do trigêmeo geralmente significa uma carga enorme e uma redução grave na qualidade de vida.

Consequentemente, a doença pode ter conseqüências de longo alcance se o curso for mais grave, por exemplo, porque a dor insuportável pode levar à depressão, ansiedade ou ataque de pânico e, em casos graves, até pensamentos suicidas.

Formas de neuralgia do trigêmeo

Geralmente, é feita uma distinção entre duas formas da doença: na neuralgia trigeminal "clássica" mais comum ("tic doloreux"), por exemplo devido à arteriosclerose (arteriosclerose), há um contato patológico entre os vasos e nervos, através do qual a cobertura do nervo (bainha de mielina ) está danificado. Como resultado, mesmo os menores estímulos são suficientes para desencadear uma descarga espontânea do nervo e, portanto, violentas queixas faciais unilaterais, que geralmente afetam o segundo e / ou o terceiro ramo principal.

A segunda forma extremamente rara é chamada "neuralgia trigeminal sintomática". A causa disso é outra doença como a Esclerose múltipla (EM), acidente vascular cerebral, malformações vasculares ou doenças inflamatórias (telhas, borreliose). Os possíveis gatilhos também são tumores benignos do nervo (neurinomas) ou tumores filha de um tumor maligno (metástases), que exercem pressão no nervo trigêmeo ou levam ao contato patológico do nervo vaso.

Nesta variante da neuralgia do trigêmeo, o primeiro ramo principal ou nervo orbital, responsável pelas sensações da testa, cavidade ocular e seio frontal, também é freqüentemente afetado. Aqui, a dor geralmente persiste entre os ataques e geralmente ocorre em ambos os lados, e também ocorrem distúrbios de sensação mais frequentes na área do ramo nervoso afetado.

Outras formas de neuralgia

Além da neuralgia do trigêmeo, outras formas de neuralgia também podem levar a dores faciais desconfortáveis ​​em casos raros. Por exemplo, se é uma neuralgia chamada glossofaríngea, se origina do nervo craniano IX (glossofaringe do nervo), que é responsável, entre outras coisas, pelo cuidado sensível da garganta, traquéia, garganta e esôfago, além das sensações gustativas no terço traseiro da língua.

Se esse nervo estiver danificado, haverá dor na garganta, língua e canal auditivo externo, que geralmente é muito forte e ocorre como um ataque por alguns segundos. De maneira análoga à neuralgia do trigêmeo, você pode filmar espontaneamente e sem uma causa reconhecível, além de usar certos fatores desencadeantes, como bebidas frias, tosse, bocejar ou comer são acionadas.

Com neuralgia glossofaríngea, são possíveis outros sintomas, p. Circulação fraca, pressão arterial baixa ou pulso lento ou batimentos cardíacos (bradicardia), bem como uma parada cardíaca temporária (assistolia), que leva à morte após alguns minutos se não for tratada.

Dor facial na mandíbula

A causa das queixas pode ser problemas ou distúrbios na área dos dentes e da mandíbula. Medicamente, eles são resumidos sob o termo "disfunção craniomandibular" (CMD) (lat. "Crânio" para crânio e "mandíbula" para mandíbula inferior), em que todo o sistema mastigatório é incluído nos maxilares superior e inferior, articulações temporomandibulares, dentes e músculos mastigatórios.

Aqui, por exemplo, desalinhamentos da mandíbula ou dente ("mordida errada"), alterações traumáticas na coluna cervical ou nas articulações da mandíbula (por exemplo, devido a uma queda ou um acidente de trânsito), comprimentos diferentes das pernas ou fatores psicossociais, como o estresse, levam a uma regulação incorreta da ATM e dos músculos envolvidos e ossos (maxilar superior e inferior ou crânio).

O resultado é uma variedade de reclamações, como Dor de dente e mandíbula, dificuldade em abrir e fechar a boca, rachaduras ou fricção da articulação temporomandibular, desgaste excessivo dos dentes, ranger de dentes ou afrouxamento dos dentes.

Além dos sintomas fora da área real da mandíbula, os sintomas incluem dores de cabeça e enxaquecas crônicas, dor facial, tontura, dor de ouvido e zumbido nos ouvidos (zumbido), distúrbios do sono, tremulação dos olhos, dor nas costas e no joelho, além de tensão no ombro e no pescoço.

Desconforto facial crônico

Muitas vezes, é dor idiopática persistente, também conhecida como "dor facial atípica" e afeta particularmente mulheres de 30 a 50 anos. É característico aqui que não há causa reconhecível, ou seja, as queixas não podem ser atribuídas a dores nervosas típicas ou qualquer outra doença. Por exemplo, os distúrbios psicológicos são discutidos como gatilhos, e alguns especialistas suspeitam que os problemas possam fazer parte de um distúrbio geral da dor crônica.

Outra causa possível são distúrbios do sistema nervoso devido a uma lesão ou cirurgia na área do ouvido, nariz, garganta, dente, boca ou mandíbula. Da mesma forma, uma forma limitada de dor facial pode se desenvolver através de uma intervenção invasiva nos dentes (por exemplo, extração, tratamento do canal radicular) ("odontalgia atípica").

As pessoas afetadas geralmente sofrem de dor permanente unilateral durante o dia, que é descrita como ardente, chata, pulsante e profunda. À noite, no entanto, geralmente desaparece significativamente ou desaparece completamente, para que o sono não seja prejudicado. Fases mais longas sem sintomas também são possíveis, e também podem aparecer na outra metade da face ou em ambos os lados no curso da doença. A área da mandíbula superior, olho, nariz e testa frequentemente dói, mas é possível uma propagação adicional, p. no pescoço ou queixo.

Ao contrário da neuralgia do trigêmeo, a dor facial atípica geralmente não leva a ataques repentinos de dor e distúrbios emocionais adicionais, e não há fatores de provocação específicos que possam desencadear uma recaída. No entanto, em alguns casos, acontece que a dor, por exemplo fique mais forte em situações estressantes ou em temperaturas muito frias.

Freqüentemente, a dor facial atípica também está ligada a problemas psicológicos, com humor depressivo ocorrendo em particular. Além disso, alguns pacientes sofrem outras queixas físicas, como Dor nas costas, dor de garganta ou enxaqueca.

Dor no rosto quando frio

As queixas também podem ocorrer durante um resfriado, que também é chamado de "infecção da gripe". Esta é uma infecção aguda do trato respiratório superior, causada principalmente por patógenos como os vírus adeno, rinoceronte ou coxsackie e é uma das doenças mais comuns em geral. Assim, em adultos de até três anos e em crianças em idade pré-escolar, até dez resfriados são considerados "normais" em média, apenas um número maior geralmente é considerado suscetível à infecção.

Na maioria dos casos, os patógenos são transmitidos por infecção por gotículas, nos quais entram no ar através da tosse, espirros, etc. e são subsequentemente inalados por outras pessoas. Além disso, é possível uma "infecção por esfregaço", na qual os patógenos podem passar de pessoa para pessoa diretamente (por exemplo, tocando uma pessoa infectada) ou indiretamente através de alimentos, objetos ou água potável contaminados. Uma rota típica aqui é, por exemplo, espirros, em que os vírus chegam às mãos e de lá em todos os objetos que são posteriormente tocados (maçanetas, corrimões, telefones, etc.). Se outra pessoa tocar as áreas contaminadas, pode ocorrer infecção, porque os patógenos atingem rapidamente as membranas mucosas das mãos (por exemplo, coçando o nariz).

Como os patógenos só podem ser evitados com sucesso por um sistema imunológico intacto, o risco de infecção aumenta de acordo devido a fatores de enfraquecimento do sistema imunológico, como hipotermia, estresse ou outras doenças. Além disso, estar junto com muitas pessoas em salas fechadas (por exemplo, no trabalho, no jardim de infância, etc.) pode favorecer o desenvolvimento de uma infecção semelhante à gripe, especialmente na estação fria.

Uma garganta fria e uma dor de garganta são típicas para um resfriado, mas sintomas posteriores, como tosse, coriza, rouquidão, dor de cabeça, febre, dores no corpo e exaustão geral, ocorrem.

Também é caracterizada por uma sensação de tensão e / ou dor facial, que é descrita como picada e chata e geralmente é exacerbada pela pressão ou pela inclinação da cabeça. Estes são particularmente pronunciados na sinusite, que é uma das complicações mais comuns de um resfriado.

Se o sistema imunológico enfraquecido também levar a uma infecção bacteriana (“superinfecção”), especialmente em crianças com resfriado, desenvolvem amigdalite (amigdalite) ou otite média. A disseminação do vírus do resfriado para a garganta, garganta, tubos brônquicos, canal auditivo etc. aumenta o risco de outras complicações, como bronquite, pneumonia ou laringe.

Causar paralisia facial

A paralisia do nervo facial (paralisia facial) pode se manifestar por dor no ouvido e no rosto. Dependendo da forma, existem várias causas para isso, por exemplo infecção por borrelia, otite média aguda grave com inflamação dos ossos, meningite, derrame ou tumores no tronco cerebral. Na maioria dos casos, a paralisia facial ocorre sem uma causa reconhecível ("paralisia facial idiopática" ou "paralisia de Bell"), pela qual suspeita-se que uma infecção reativada com o vírus do herpes simplex seja um possível gatilho.

A paralisia facial geralmente é caracterizada por uma paralisia da face pela metade, que normalmente se manifesta pela flacidez do canto da boca. Além disso, existem outros sintomas, como paladar perturbado, redução de lágrimas e saliva, mucosas nasais secas e hipersensibilidade ao ruído (hiperacusia), e as pálpebras geralmente não podem mais ser completamente fechadas.

Cobreiro

As queixas faciais podem ser causadas por herpes zoster (herpes zoster). Esta é uma doença viral inflamatória que pode ocorrer em princípio em qualquer idade, mas afeta principalmente pessoas idosas. A doença é desencadeada pelo "vírus da varicela zoster", pelo qual a infecção inicial na maioria dos casos já ocorre na infância e se manifesta como uma varicela coceira intensa.

Depois de sobreviver à doença, no entanto, o vírus permanece "oculto" em parte nas vias nervosas e, portanto, pode ser reativado sob certas condições mais tarde na vida e causar telhas desagradáveis. No entanto, os gatilhos exatos para essa reativação ainda não foram claramente esclarecidos. Acima de tudo, suspeita-se de um sistema imunológico enfraquecido (por exemplo, câncer, AIDS), bem como fatores hereditários, estresse, estresse mental ou irritação da pele.

Um herpes zoster é caracterizado principalmente por uma erupção dolorosa, entremeada e com coceira em um lado do corpo, que consiste em manchas vermelhas e pequenas bolhas. Essa erupção cutânea de bolhas geralmente ocorre no tórax e no abdômen.Se os vírus da varicela zoster estiverem nos nervos cranianos, as telhas também podem aparecer na face.

No entanto, a erupção típica ao longo do nervo afetado geralmente aparece apenas alguns dias após a infecção. Em vez disso, os primeiros sinais são uma sensação geral de doença, exaustão, cansaço intenso e febre leve, a inflamação do nervo causa dor intensa e, às vezes, queimação maciça. Se o herpes zoster afetar o rosto, você pode sentir dormência, formigamento, dor de dente, distúrbios visuais e auditivos ou perda de músculo facial.

Outras causas de dor facial

Para as reclamações, p. doenças inflamatórias crônicas do sistema nervoso central, como esclerose múltipla, podem ser responsáveis, além da inflamação autoimune da tireoide, tireoidite de Hashimoto ou arterite temporal reumática da doença vascular.

Se a dor ocorrer na área da mandíbula ou mandíbula, um ataque cardíaco pode ser a causa em uma emergência. Isso é particularmente concebível se outros sintomas típicos de ataque cardíaco, como dor no peito repentina, forte, prensada ou ardente, ocorrerem em paralelo, que podem irradiar não apenas na mandíbula, mas também no abdome superior, costas, braço esquerdo ou ombro.

Existem também outros sinais típicos, como tontura, aperto no peito, palidez do rosto, suor frio, náusea e vômito, e ansiedade e / ou pânico severos.

Perigo: Se houver a menor suspeita de infarto, é importante alertar imediatamente o médico de emergência (112 ou o número de emergência local) e, se necessário, medidas de primeiros socorros, como elevar o paciente, ressuscitar o coração e os pulmões, remover roupas apertadas ( por exemplo, gravata, botões de camisa) etc.

Terapia para dor facial

O tratamento sempre depende da causa, razão pela qual um exame médico completo e um diagnóstico preciso são particularmente importantes. Por conseguinte, a terapia inclui, por exemplo, analgésicos (analgésicos), os chamados anticonvulsivantes, que são utilizados para dores neuropáticas ou provocadas por disparos (por exemplo, carbamazepina, oxcarbazepina) ou antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina.

Se os sintomas parecerem crônicos, uma estadia em uma clínica de dor e a redução direcionada do estresse podem ser muito úteis. Da mesma forma, os afetados podem aprender através de procedimentos de terapia comportamental para reduzir medos e internalizar estratégias de enfrentamento. Em casos mais graves, medidas cirúrgicas podem ser indicadas, mas devem ser realizadas somente após indicação precisa, a fim de evitar riscos à saúde ou intensificação do quadro clínico.

Por exemplo, se a dor facial idiopática persistente relativamente comum foi diagnosticada pelo diagnóstico de exclusão, em muitos casos, uma combinação de tratamento medicamentoso e várias técnicas de relaxamento, como comprovado treinamento autogênico ou meditação. Além disso, terapias especiais para dor e medidas de terapia comportamental podem ajudar a aprender estratégias para um melhor enfrentamento e manejo ativo da dor. Este é um ponto central no tratamento da dor facial atípica, porque como a cura só é possível em casos excepcionais, o objetivo é principalmente aliviar os sintomas.

Como parte do tratamento medicamentoso, os chamados antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, são frequentemente prescritos, que também são usados ​​para dores de cabeça tensionais. Porque elas intervêm no processamento da dor no cérebro e, ao mesmo tempo, aliviam as queixas psicológicas, das quais sofrem um grande número de pessoas afetadas.

Drogas antiespasmódicas (anticonvulsivantes), tais como p. Carbamazepina ou gabapentina são úteis, mas os analgésicos não são muito eficazes. Especialistas como da "Sociedade Alemã de Enxaqueca e Dor de Cabeça", no caso de dores faciais atípicas de intervenções cirúrgicas, pois podem causar danos adicionais e intensificar a dor persistentemente.

Naturopatia para um rosto dolorido

Se a terapia da dor convencional não for suficiente ou se o medicamento causar efeitos colaterais graves, métodos alternativos de cura podem ser usados, por exemplo em muitos casos, será uma ajuda eficaz no tratamento da dor maciça da neuralgia do trigêmeo. Entre outras coisas, os medicamentos homeopáticos são aqui considerados, pelo que o alívio das queixas no caso desta doença crônica muitas vezes só pode ser alcançado por uma combinação de vários medicamentos adequados.

A beladona é frequentemente recomendada, especialmente quando a dor aumenta quando a pressão, o toque, o movimento e o ambiente externo, enquanto tende a diminuir quando está calmo e quente. Os pacientes com beladona costumam ter uma cabeça muito vermelha e quente, além disso, há um pulso rápido e forte, que leva a uma pulsação violenta na artéria carótida. Em geral, as pessoas que respondem bem a Belladonna ficam inquietas, empolgadas e muitas vezes ansiosas, o que significa que geralmente têm dificuldade para descansar e geralmente sofrem de dificuldade em adormecer, dormir inquieto e pesadelos.

Se a neuralgia do trigêmeo ocorre à esquerda e é caracterizada por queixas faciais recorrentes regularmente, que pioram cada vez mais na primeira metade do dia, mas se tornam mais fáceis novamente à noite, Spigelia pode ajudar. No entanto, se o lado direito da face for afetado e a neuralgia estiver associada à dormência, Kalmia latifolia é frequentemente usada. Existem também vários outros remédios homeopáticos que se mostraram eficazes para a neuralgia facial, mas também para dores faciais atípicas, p. Fósforo de magnésio, Cactus grandiflorus, Colocynthis ou Cedron.

No caso da neuralgia do trigêmeo, é essencial discutir com um médico homeopata ou naturopata se ou qual remédio é apropriado em casos individuais, porque a terapia para dor crônica nunca deve ser administrada por si próprio. Em vez disso, é sempre necessário primeiro esclarecer a neuralgia neurológica e / ou dentária e ter o (s) agente (s) apropriado (s) selecionado (s) por um especialista na próxima etapa.

Além disso, a acupuntura pode ser usada efetivamente no tratamento da neuralgia do trigêmeo. No entanto, no caso de fortes dores semelhantes a convulsões, nenhuma agulha de acupuntura deve ser inserida no lado afetado, pois os sintomas aumentam ou novos ataques podem ser desencadeados. Em vez disso, o outro lado da face ou pontos distantes para aliviar a dor nas mãos e nos pés são agulhados, pelo que em casos graves é frequentemente indicado um tratamento diário, no qual as agulhas são deixadas na pele por meia hora a uma hora.

Se a dor intensa desaparecer após cerca de seis a oito sessões, a metade doente do rosto também será tratada, mas inicialmente com algumas agulhas e um baixo nível de irritação. A partir desse momento, de acordo com a Sociedade Alemã de Acupuntura, os medicamentos freqüentemente usados ​​até então podem ser reduzidos lentamente, mas em muitos pacientes o alívio completo da dor ocorre apenas após 10 a 20 tratamentos adicionais.

Se uma infecção pelo resfriado ou sinusite é o gatilho para a face dolorida, vários remédios caseiros para corrimento nasal podem aliviar os sintomas, entre outras coisas. Aqui estão, por exemplo o Schüssler salga clorato de potássio (nº 4), Silicea (nº 11) e Kalium sulfuricum (nº 6), além de várias aplicações da hidroterapia testada e aprovada, segundo o pastor Sebastian Kneipp (“cura Kneipp”).

Principalmente, o calor é muito benéfico e as inalações de vapor com chá de sálvia ou camomila, sal de mesa ou óleos essenciais (por exemplo, eucalipto, hortelã-pimenta) também são remédios eficazes para hidratar e limpar as vias aéreas. O calor também costuma ajudar na disfunção cranial mandibular (CMD), por exemplo, colocando regularmente um pano úmido e quente na área afetada do rosto ou irradiando-o com uma lâmpada de luz vermelha. Um banho quente pode ser muito relaxante em geral e, assim, ajudar a aliviar a dor.

Em geral, para dor crônica, é aconselhável tomar medidas que fortaleçam o sistema imunológico. Nesse contexto, é particularmente importante garantir uma dieta saudável e equilibrada, sono adequado e atividade física regular. As pessoas afetadas devem abster-se de nicotina e consumo excessivo de álcool para evitar agravar os sintomas.

Como a dor facial geralmente significa uma carga enorme e uma redução na qualidade de vida, também é muito importante que os pacientes encontrem procedimentos e medidas adequados para reduzir o estresse. Existem várias possibilidades aqui para obter relaxamento e um "meio" forte e equilibrado, como ioga, treinamento autogênico, meditação ou relaxamento muscular progressivo, de acordo com Jacobson.

Se você tiver dor crônica, como No caso de dor facial atípica, a terapia comportamental também costuma ser muito útil, através da qual os afetados podem aprender a lidar melhor com a dor e, assim, alcançar uma melhor qualidade de vida. (Não)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dipl. Ciências Sociais Nina Reese

Inchar:

  • Manfred A. Ullrich: Tratando enxaquecas e neuralgia do trigêmeo com sucesso, Spurbuch Verlag, 2014
  • Rainer Freynhagen, Ralf Baron: Dor Neuropática, Aesopus Verlag, 2ª edição, 2006
  • Michael Rubin: Neuralgia do trigêmeo, MSD Manual, (acessado em 02.09.2019), MSD
  • Michael Rubin: Facial Parsy, MSD Manual, (acessado em 02.09.2019), MSD


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