Rim

Contusão renal - causas, sintomas e terapia


Tratamentos e sinais de contusões nos rins

Comparado a muitas outras doenças renais, que às vezes podem ser fatais, um hematoma renal (contusão renal) significa na maioria dos casos apenas lesões menores que podem ser facilmente sanadas por medidas de tratamento adequadas. No entanto, existem exceções nas quais o hematoma causa danos mais graves ao rim. Por esse motivo, independentemente de sua suspeita gravidade, os hematomas nos rins devem sempre ser examinados por um médico. Nossa contribuição para este tópico fornece mais detalhes sobre o personagem, possíveis causas e etapas do tratamento.

Definição

Os rins emparelhados (Ren ou Nephros) são essenciais para o nosso metabolismo. Eles não apenas regulam o equilíbrio hídrico do corpo, formando a urina (urina) necessária para a drenagem natural, mas também o utilizam para descarregar toxinas prejudiciais do corpo. Além disso, resíduos de substâncias utilizáveis ​​são absorvidos nos rins, o que garante o melhor uso possível de nutrientes para o metabolismo. E os rins estão envolvidos na formação de sangue e pressão arterial, porque, por um lado, a excreção de líquidos regula o volume sanguíneo e, portanto, controla a pressão nos vasos sanguíneos. Por outro lado, os rins também formam hormônios como a eritropoietina, responsável pela formação de glóbulos vermelhos.

Para que o rim possa executar suas várias tarefas, ele possui uma estrutura extremamente complexa, caracterizada por várias estruturas funcionais dos tecidos, o chamado parênquima. Na área do rim, essa subunidade funcional do órgão também é chamada de néfron e consiste essencialmente nos dois seguintes elementos:

  • Corpúsculos renais:
    Os corpúsculos renais retiram a urina primária do sangue através do próprio sistema vascular do rim. Consiste principalmente em plasma sanguíneo contendo proteínas, que ainda não é filtrado quando entra no corpo do rim.
  • Túbulo renal:
    Após sua chegada nos corpúsculos renais, a urina primária é repassada para os túbulos renais, que filtram nutrientes importantes do plasma sanguíneo e os transferem de volta para a corrente sanguínea. Uma grande quantidade de água também é removida da urina primária, o que significa que a urina se concentra e se torna a urina final real.

O que resta aqui é uma mistura aquosa de substâncias, que além de um teor de água de 95% consiste principalmente das seguintes substâncias:

  • Ácido úrico - produto final do metabolismo da purina,
  • Uréia - produto final do metabolismo proteico,
  • Creatinina - produto final do metabolismo muscular e digestão da carne,
  • Sais e fosfatos - principalmente produtos finais do metabolismo ácido,
  • Urocromo - produtos finais na quebra de proteínas e bilirrubina no pigmento vermelho do sangue; Os urocromos são corantes naturais, contendo nitrogênio, que dão à urina sua cor amarela típica.

Localizados, os rins estão bem escondidos na parede traseira do abdômen. De frente, são igualmente protegidos e fixados em posição pelos inúmeros órgãos abdominais e por trás pela coluna, costelas e pelas fortes características musculares dos músculos das costas. Graças a esse bom preenchimento, os rins raramente são afetados por lesões, a menos que sejam afetados por um trauma externo. E é exatamente aí que o hematoma nos rins se origina. Descreve uma lesão que resulta em hematomas a curto prazo nas partes dos rins, principalmente devido a um acidente, e é acompanhada por hematomas. Medicamente, a contusão renal é incluída no chamado trauma renal, que descreve a totalidade de todas as lesões ou lesões renais.

No geral, o hematoma renal é responsável por quase dois por cento de todas as lesões na vida cotidiana. No entanto, se a área abdominal e pélvica for afetada por violência externa (por exemplo, devido a um acidente de trânsito), a probabilidade de envolvimento renal aumenta para cerca de 35%. Dependendo da gravidade do hematoma na área renal, um hematoma renal pode ser mais ou menos perigoso. Aqui está uma breve visão geral dos diferentes graus de gravidade:

  • Contusão renal grau I:
    Dois terços de todos os hematomas nos rins são hematomas de primeiro grau, que causam contusões leves, mas sem ferimentos graves. Este tipo de hematoma nos rins não é perigoso, uma vez que o hematoma é limitado à cápsula do tecido conjuntivo que circunda o rim. O parênquima, isto é, corpúsculos e túbulos renais, são deslocados em uma contusão renal de primeiro grau, mas não são danificados e a contusão não se expande no curso seguinte.
  • Contusão renal grau II:
    Um hematoma renal de segundo grau é acompanhado por uma lesão adicional no parênquima, mesmo que ainda seja relativamente pequeno no segundo grau. Em detalhes, é uma ruptura parenquimatosa de menos de um centímetro. O hematoma geralmente ainda é inofensivo e pode ser facilmente remediado com tratamento adequado. O hematoma pode se estender além da cápsula do tecido conjuntivo no caso de uma contusão renal grau II.
  • Contusão renal grau III:
    Com uma contusão renal de terceiro grau, a ruptura do parênquima é significativamente maior em mais de um centímetro. Além disso, contusões dessa gravidade quase sempre apresentam um hematoma mais profundo. No entanto, métodos de tratamento conservador geralmente também são suficientes também neste caso.
  • Contusão renal grau IV:
    Os hematomas nos rins tornam-se realmente graves se ultrapassarem os três primeiros graus de gravidade. Um hematoma de quarto grau já significa lesões graves nas estruturas funcionais do rim, que podem levar a distúrbios na formação da urina. Medidas operativas para tratar o hematoma dificilmente podem ser evitadas nesse cenário.
  • Contusão renal grau V:
    Uma contusão renal de quinto grau ocorre após uma quantidade improvável de violência externa e, além de lesões nos rins, também resulta em lesões no trato urinário. O trato urinário pode até ser arrancado completamente, resultando em uma condição com risco de vida. Somente cirurgias de emergência podem prevenir insuficiência renal fatal. Felizmente, essas contusões graves são raras.

Acidentes como causa principal

Na maioria dos casos, hematomas nos rins são causados ​​por violência contundente. Isso se define como uma força grande e ampla exercida sobre uma região do corpo em velocidade mais ou menos alta. Os cenários típicos em que essa violência afeta o rim são:

  • Acidentes de trânsito (por exemplo, colisão traseira),
  • Acidentes esportivos (por exemplo, contato ou artes marciais),
  • Acidentes todos os dias (por exemplo, quedas de grandes alturas),
  • Acidentes de trabalho (por exemplo, devido a colisão com cargas extremamente pesadas),
  • disputas físicas (por exemplo, golpes ou chutes no rim).

Em conexão com acidentes de carro, os hematomas nos rins ocorrem comparativamente com frequência, uma vez que o impacto faz com que as pessoas envolvidas no acidente recolham com muita força nos assentos de carro. Além disso, efeitos violentos maciços no abdômen (chamado trauma abdominal contuso) podem ter um efeito desfavorável na área renal, devido à força exercida. A agressão, especialmente golpes ou chutes no flanco, é a segunda causa mais comum de contusão renal após um acidente de carro.

Causas iatrogênicas

Em alguns casos, contusões renais também podem ser iatrogênicas. Nesse sentido, fala-se de uma causa iatrogênica se a lesão é causada por uma medida médica ou de enfermagem. Não importa principalmente se a lesão foi teoricamente evitável ou inevitável. Apenas o fato de ter sido induzido por pessoal médico é importante aqui. Um exemplo de uma contusão renal iatrogênica é dado na terapia de cálculos renais usando tratamento por ondas de choque. Aqui, as ondas de choque induzidas externamente no nível dos rins podem levar a uma contusão renal leve. No entanto, isso deve resolver-se dentro de alguns dias após o término da terapia por ondas de choque.

Sintomas

Os sintomas cardinais do rim machucado são a contusão típica da contusão (hematoma) e a intensa dor no flanco na área renal afetada. A contusão também pode ser acompanhada de queixas típicas de lesões, algumas das quais também podem ser vistas ou sentidas do lado de fora. Que inclui:

  • Sangramento para o exterior (com laceração que o acompanha),
  • Dor por pressão na área de hematomas,
  • Aquecimento do machucado,
  • Descoloração azul sob a pele,
  • Vermelhidão,
  • Inchaço.

A dor no flanco é descrita principalmente pelos afetados como aborrecida e chata, mas também pode ser de uma qualidade acentuada. A dor é geralmente localizada de um lado, em relação à área machucada do flanco, possivelmente com radiação para outras partes das costas e do abdômen. Portanto, geralmente é o caso de pacientes com suposta dor abdominal ou nas costas que procuram um médico ou médico e somente após uma análise mais detalhada das circunstâncias associadas é considerado o diagnóstico suspeito de contusão renal.

A dor no flanco não precisa necessariamente ocorrer diretamente após o evento, mas só pode aparecer no curso ou com um atraso de tempo. Como os rins estão bem protegidos na cavidade abdominal posterior e também possuem uma cápsula de tecido conjuntivo e uma camada de gordura, pode levar algum tempo até que as tensões na cápsula renal causadas pelos vasos sanguíneos rompidos se tornem tão grandes que causem dor.

Por esse motivo, deve-se prestar atenção à dor no flanco que se inicia após o acidente. Um cenário típico aqui é uma pequena colisão traseira, que aparentemente não teve conseqüências para os envolvidos no acidente e em que uma forte dor no flanco só aparece após um dia ou dois para indicar um trauma renal.

Outro sintoma que pode estar associado a maior gravidade da contusão renal é o sangue na urina (hematúria). Esse sintoma é muito provável, principalmente em casos de contusões renais de quarto e quinto grau, e é devido à tarefa dos rins de filtrar o sangue que flui através e excretar as substâncias urinárias pela urina. No caso de um rim machucado, associado a lesões mais profundas nos rins, existem vários graus de sangramento menor ou maior nos corpúsculos ou nos túbulos renais. Se os ureteres também estiverem envolvidos na lesão, o sangue que escapa pode entrar diretamente nos ureteres drenantes e, portanto, descolorir a urina mesmo após a filtragem real.

O sangramento na urina primária geralmente não é tão detectável visualmente devido à função do filtro nos túbulos renais, uma vez que os glóbulos vermelhos geralmente são trazidos de volta à corrente sanguínea. Às vezes, até mesmo pequenos sangramentos não são tão visíveis na urina.

Nesses casos, também se fala em microhematúria, que devido à pequena quantidade de sangue geralmente só pode ser detectada por meio de exames laboratoriais. A situação é diferente quando há sangramento no trato urinário. Não há mais filtragem da urina, razão pela qual o sangue contido na urina ou a cor vermelha da urina associada a ela geralmente é visível a olho nu. Medicamente, essa forma de hematúria também é chamada de macro hematúria.

A quantidade de sangue encontrada na urina nem sempre fornece informações sobre a extensão do dano, mas serve ao médico assistente como critério para o curso do processo de cicatrização.

Atenção: Se houver sangramento interno intenso ou a pessoa sofrer um choque, uma contusão renal grave rapidamente se torna uma situação com risco de vida como resultado de um acidente. Isso também sugere que outros órgãos foram danificados pelo acidente e a intervenção rápida da equipe médica é imperativa. Um trauma renal combinado com um choque também mostra os seguintes sintomas:

  • Perturbações na consciência (inquietação, confusão, sonolência),
  • pele pálida,
  • Queda na pressão arterial (hipotensão),
  • Suor frio,
  • pulso rápido e plano (taquicardia).

Diagnóstico

Para diagnosticar uma contusão na área dos rins, o médico geralmente é suficiente para diagnosticar o olhar. Inchaço e hematomas falam uma linguagem clara aqui. Além disso, o curso do acidente subjacente pode ser facilmente reconstruído com base na pesquisa do paciente e usado como um guia para a extensão do hematoma por meio de um exame físico da sensibilidade. Para realmente avaliar a gravidade da contusão renal, são necessárias informações adicionais.

Por exemplo, se o paciente se queixar de micção dolorosa e sangue na urina, há motivos para suspeitar que ocorreram lesões internas graves. Uma amostra de urina é revelada aqui. Além disso, se você suspeitar de contusões renais graves, os médicos usarão técnicas de imagem como ultra-som, tomografia computadorizada ou ressonância magnética para ter uma idéia da localização e extensão das lesões renais.

Terapia

Com exceção de casos realmente graves, que felizmente são raros para contusões renais, a maioria dos hematomas na área renal é tratada de forma conservadora. Além disso, algumas medidas particulares, ervas e remédios caseiros podem ajudar a acelerar o processo de cicatrização.

Tratamento conservador

O tratamento conservador de contusões renais mais leves inclui proteção e resfriamento. Os afetados devem reduzir definitivamente sua carga de trabalho diária e garantir descanso adequado. Em particular, os movimentos que exercem muita pressão sobre a região do flanco e do quadril, como inclinar-se, levantar pesos ou movimentar-se intensamente, devem ser evitados. Quem sofre deve mentir o máximo possível para que o corpo possa se concentrar na cura do rim machucado. No entanto, tendo em vista o risco adicional de problemas nas costas devido à longa deitada, algumas vezes um pequeno movimento leve, por exemplo, na forma de uma caminhada lenta, deve ser incorporado à vida cotidiana.

Se possível, deve-se considerar uma incapacidade para o trabalho de pelo menos uma semana, que o médico assistente emitirá em qualquer caso, especialmente no caso de trabalhos muito ocupados e pesados.

Tanto quanto os afetados toleram, elementos de resfriamento, como embalagens frias ou envelopes frios, podem ser colocados no flanco. O resfriamento reduz o sangramento no tecido e o inchaço resultante pela contração dos vasos sanguíneos. No entanto, o resfriamento só faz sentido, desde que seja bom para o paciente. Além disso, as medidas de resfriamento para o tratamento conservador do hematoma devem ser utilizadas por no máximo dez minutos por vez, pois, de outro modo, congelamento local, mal-estar e, nesse caso especial, também infecções do trato urinário e infecções pélvicas renais.

Remédios caseiros

O próprio paciente pode ajudar em grande parte a moldar a cicatrização da contusão renal, mesmo com cuidados conservadores, continuando a executar as medidas de proteção e resfriamento em casa. A propagação do hematoma induzido por hematoma também pode ser reduzida com envelopes que foram previamente embebidos em vinagre. Os envelopes Quark também são utilizados com sucesso como remédios caseiros para o tratamento de grandes hematomas.

Na fase inicial de cicatrização, por outro lado, a ação intensiva do calor local no hematoma deve ser evitada. O calor pode aumentar a dor, que já é intensa. Portanto, não é aconselhável colocar garrafas de água quente, tomar um banho quente ou até tomar um banho completo enquanto o rim está cicatrizado.

Evidentemente, não há nada a ser dito contra o banho para o tratamento corporal convencional, uma vez que isso melhora a situação do paciente com vista ao bem-estar. No entanto, a temperatura do banho da manhã não deve ser escolhida muito alta e a duração do processo do banho deve ser reduzida ao mínimo. Mas os afetados ainda sabem melhor o que é bom para eles.

Como um trauma renal sempre pode levar a outras doenças renais, a função renal também deve ser mantida e aumentada por medidas privadas apropriadas. Aqui, a ingestão de muito líquido é o meio de escolha. Se você gosta do sabor, também pode usar chá especial na bexiga e nos rins, porque as ervas contidas nele promovem a atividade nos rins e na bexiga.

Naturopatia

Os chás são sempre uma boa opção para as queixas do trato urinário e dos rins, porque liberam o trato urinário, por um lado, e por outro, são capazes de fornecer agentes de cura diretamente no local. Existem inúmeras ervas nos rins que podem contribuir para a recuperação rápida. A uva-ursina, em particular, sempre foi usada para queixas na área renal e pode apoiar a cicatrização de feridas e reduzir a dor existente. Também para apoiar a cicatrização de uma contusão nos rins, especialmente com causas traumáticas relacionadas à dor intensa e hematoma, duas preparações homeopáticas prometem alívio:

  • Arnica:
    Aplicado externamente como um envelope embebido em tintura de arnica ou internamente na forma de tomar três a cinco glóbulos de arnica várias vezes ao dia.
  • Dreamel:
    Preparação combinada de 14 substâncias homeopáticas, incluindo Arnica montana, Achillea millefolium, Symphytum officinale e Aconitum napellus, que auxilia na cicatrização de lesões contundentes. Pode ser usado externamente e internamente, dependendo da forma de aplicação.

A lista de ervas de chá que fortalecem particularmente o rim pode ser continuada. Por exemplo, repetidamente

  • Aronia,
  • Erva de Ackerhell,
  • Marshmallow,
  • Mirtilo,
  • Gengibre,
  • levístico
  • e Wasserdost

recomendado. As plantas medicinais, como a uva-ursina, a arnica e o traumeel, têm propriedades desinfetantes, que também protegem contra a inflamação relacionada a lesões. Você também pode incorporar ervas ao tratamento ao usar envelopes para acalmar o hematoma. As seguintes ervas são particularmente úteis aqui:

  • Angelika,
  • Comfrey,
  • Abeto,
  • Ervas Johannis,
  • Lutador,
  • Alecrim,
  • Trevo de pedra,
  • Zimbro.

Terapia médica

Se o dano ou a dor que causa uma contusão renal forem mais pronunciados, também serão utilizados métodos medicamentosos e cirúrgicos. O médico assistente fornece a indicação para isso, dependendo do grau de dano e das complicações esperadas.

Quando se trata de medicamentos, analgésicos como ibuprofeno, diclofenac e novalgin podem ser administrados na fase aguda de uma contusão renal, que, como mencionado, geralmente é acompanhada por fortes dores no flanco. Se a pessoa afetada também sofre de cãibras na cavidade abdominal, o Buscopan é um meio comprovado de remediar a situação.

O hematoma externo pode ser interrompido com uma pomada que afina o sangue e promove a coagulação. Os preparados conhecidos incluem Voltaren, Mobilat, Doloben e Hepathromb. As pomadas apoiam a remoção de produtos de degradação metabólica e sangue coagulado na área da contusão e, portanto, contribuem para uma diminuição mais rápida do hematoma ou inchaço.

Como complicação de uma contusão nos rins, sempre há uma infecção nos rins iminente ou até sepse. Portanto, dependendo da extensão do trauma renal, antibióticos adaptados são incluídos no regime de tratamento.

Terapia cirúrgica

No caso de contusões renais leves, a terapia cirúrgica é completamente dispensada em favor de uma abordagem conservadora da cura. No entanto, o trauma renal em uma escala maior pode levar a uma tensão na cápsula do tecido conjuntivo, que se abre no sentido de preservação de órgãos em condições operatórias e o sangue em fuga deve ser drenado por sistemas de drenagem.

Se as vias de drenagem estiverem em risco devido às consequências dos danos e, por exemplo, houver risco de ruptura da pelve renal, pode ser necessário protegê-las através da inserção cirúrgica de talas.

A intervenção cirúrgica também é indicada se o trato urinário ou outro órgão abdominal estiver lesionado. Dependendo do tipo de lesão, a costura pode ser necessária. Os médicos responsáveis ​​pelo tratamento decidem, caso a caso, se tal operação é necessária. (mA)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Inchar:

  • Noel A. Armenakas: Nierentrauma, MSD Manual, (acessado em 07.08.2019), MSD
  • Sascha Flohé, Bertil Bouillon, Dawid Pieper et al.: S3 - Diretriz Polytrauma / Severly Injury Treatment, German Society for Trauma Surgery, (acessado em 7 de agosto de 2019), AWMF
  • Michael Field, Carol Pollock, David Harris: Entendendo os Sistemas de Órgãos - Rim: Fundamentos e Casos Integrativos, Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH, 1ª edição, 2017
  • Thomas Gasser: Conhecimento básico de urologia, Springer Verlag, 6ª edição, 2015

Códigos CID para esta doença: os códigos S37.01ICD são códigos válidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


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