Doenças

Parkinson - sintomas, causas, terapia


O que é a doença de Parkinson?

A doença de Parkinson é um distúrbio do sistema nervoso. As células nervosas de uma determinada região do cérebro no mesencéfalo (substância negra) morrem extraordinariamente rapidamente. Como resultado, essa região produz menos dopamina, um mensageiro necessário para controlar os músculos. Devido à falta de dopamina, ocorrem distúrbios crescentes de mobilidade e movimento, como tremores, movimentos lentos, rigidez muscular, equilíbrio deteriorado e insegurança na marcha. Há também um risco aumentado de doenças mentais, como depressão, demência ou apatia entre os afetados. Até agora, a doença é considerada incurável, mas pode ser desacelerada com medicamentos, fisioterapia e estimulação cerebral profunda.

Parkinson - uma breve visão geral

Aqui está uma visão geral das informações breves mais importantes sobre a doença de Parkinson:

  • Sinônimos: Síndrome de Parkinson idiopática (IPS), doença de Parkinson, parkinsonismo, paralisia trêmula, paralisia agitans, doença de Parkinson, tremor, paralisia.
  • causas: As células nervosas que morrem rápido demais na região do cérebro médio, substância negra, resultam em produção reduzida de dopamina, o que torna o cérebro cada vez menos capaz de coordenar os movimentos.
  • Sinal de alerta precoce: Cansaço e exaustão freqüentes, tremores aumentados, esquecimentos crescentes, irritabilidade emocional, músculos doloridos como dor nos braços, pernas ou pescoço, movimentos lentos.
  • Sintomas: Tremores, rigidez muscular, insegurança na marcha, movimentos lentos, equilíbrio deficiente, instabilidade postural, distúrbios do sono, desempenho mental reduzido, distúrbios da fala, problemas de pele, distúrbios da deglutição.
  • terapia: Medicamentos como agonistas da levodopa ou dopamina, fisioterapia, terapia da fala, medidas psicoterapêuticas, estimulação cerebral profunda.

Distribuição

De acordo com a Sociedade Alemã de Neurologia (DGN), até 400.000 pacientes na Alemanha são afetados por uma forma de doença de Parkinson. A idade média no diagnóstico é de 60 anos. O risco de doença aumenta com o aumento da idade. Cerca de um por cento das pessoas de 60 anos são afetadas pelo Parkinson. Já é de três por cento entre os 80 anos. Existe também uma forma hereditária rara de Parkinson, que mostra sintomas a partir dos 40 anos.

Causas

De acordo com o conhecimento atual, a falta de produção de dopamina causa os sintomas típicos de Parkinson. A dopamina é uma substância mensageira que é liberada pela região substantia nigra do cérebro. Esta região do cérebro contém cerca de 400.000 células ao nascimento. Em pessoas saudáveis, cerca de 2.400 morrem a cada ano. Nos pacientes de Parkinson, no entanto, esse processo natural é mais rápido por razões que ainda não foram esclarecidas. Se mais de 60% dessas células nervosas morreram, podem ocorrer sintomas da síndrome de Parkinson.

O papel da dopamina

Como já mencionado, a dopamina é liberada pela região substantia nigra do cérebro. Como resultado do aumento da morte celular nessa região, menos dopamina está disponível no cérebro. A substância dopamina do mensageiro é necessária para que as células nervosas do cérebro possam transmitir sinais, por exemplo, para coordenar o ajuste fino dos movimentos musculares. Comparados a pessoas saudáveis, os pacientes de Parkinson que já apresentam sintomas apresentam uma redução de 70 a 80% nos níveis de dopamina no cérebro.

A síndrome de Parkinson secundária

A síndrome de Parkinson secundária ou sintomática tem os mesmos sintomas da síndrome de Parkinson idiopática (IPS), mas a causa é diferente. A quebra prematura das células nervosas não é responsável aqui. Pelo contrário, várias doenças, ferimentos ou medicamentos podem ser considerados a causa, que requerem uma terapia diferente. Isso inclui, por exemplo:

  • Endurecimento das artérias, que causou constipação sob o córtex,
  • Medicamentos como clorpromazina, haloperidol, lítio, metoclopramida ou flunarizina,
  • Tumores cerebrais,
  • Lesões cerebrais após acidentes graves,
  • Derrame,
  • Inflamação do cérebro,
  • Doenças metabólicas que danificam o cérebro (como a doença de Wilson ou a doença de Gaucher).

A síndrome de Parkinson é herdável?

Existem diferentes formas da doença. De acordo com o conhecimento atual, a maioria provavelmente não será herdada. Em algumas famílias, no entanto, a doença de Parkinson era freqüentemente encontrada acima da média. É uma forma rara da doença, caracterizada por um início muito precoce da doença a partir dos 40 anos. Acredita-se que este formulário tenha um papel importante em fatores genéticos.

Sinal de alerta precoce

Os sinais da doença aparecem muito lentamente. Para piorar a situação, os primeiros sintomas de Parkinson são frequentemente confundidos com restrições normais relacionadas à idade. Tremores frequentes podem ser uma primeira indicação, mas nem todo tremor é motivo de preocupação. Segundo a Sociedade Alemã de Neurologia (DGN), é preocupante apenas se sintomas adicionais forem adicionados às restrições de movimento. Esses incluem:

  • As pessoas afetadas sentam-se muito e têm problemas para se levantar,
  • diminuição da percepção do olfato,
  • Distúrbios do sono e sonhos vívidos,
  • Desconforto ao urinar,
  • Constipação,
  • Depressão,
  • falando baixinho,
  • Problemas de deglutição,
  • A escrita parece tensa,
  • As pessoas afetadas negligenciam seus hobbies e se retiram,
  • Braços e pernas reagem mais lenta e desajeitadamente,
  • Tensão no pescoço,
  • fadiga geral,
  • inquietação interior.

O tratamento precoce é importante

Parkinson é uma doença anteriormente incurável. É importante iniciar o tratamento precocemente, a fim de retardar a progressão o maior tempo possível. Portanto, uma suspeita deve ser esclarecida com um médico em um estágio inicial.

Sintomas

À medida que a doença progride, outros sintomas aumentam os primeiros sinais já descritos. Por exemplo, podem ocorrer sudorese excessiva e problemas de pele, como pele facial oleosa ou oleosa e caspa. Em particular, a doença de Parkinson é caracterizada por quatro sintomas que inicialmente se manifestam em metade do corpo e depois se espalham por todo o corpo. Essas reclamações incluem:

  • Estilo de vida sedentário (acinesia),
  • Rigidez muscular (rigor),
  • Tremores (tremores),
  • Instabilidade postural.

Movimentos lentos e constrangedores (acinesia)

Movimentos lentos podem ser sinais de Parkinson. Os afetados acham difícil controlar seus movimentos. Braços e pernas reagem lenta e desajeitadamente a um impulso de movimento. Este sintoma é chamado acinesia na medicina. Também pode ser um enorme fardo psicológico para os pacientes de Parkinson, pois coisas cotidianas como vestir, escovar os dentes, lavar e cozinhar podem às vezes demorar muito e muitos pacientes sentem que não conseguem mais acompanhar. Isso também se reflete na marcha, que está se tornando cada vez mais pequena e menos segura.

Enrijecimento dos músculos (rigor)

Como o controle fino dos músculos é perturbado devido à falta de dopamina, a rigidez muscular ocorre nos pacientes de Parkinson. A tensão e o relaxamento dos músculos não podem mais ser adequadamente controlados. Durante os movimentos, o respectivo contra-músculo também é contraído, o que cria uma força contrária ao movimento desejado. Os afetados também devem superar essa força. Todo o processo é considerado rígido. Este sintoma é medicamente chamado rigor.

Tremor nas mãos, pés ou mandíbula (tremor)

Parkinson também é conhecido como tremor. Os afetados sofrem principalmente de um tremor rítmico constante quando em repouso, que na maioria dos casos é expresso pela primeira vez por mãos trêmulas. No entanto, também pode aparecer nos pés ou na mandíbula. O tremor é tão pronunciado que o paciente é incapaz de suprimi-lo, mesmo que se concentre nele. Mas também existem formas da síndrome de Parkinson nas quais há pouco ou nenhum tremor.

Distúrbios posturais (instabilidade postural)

Os distúrbios do movimento relacionados à doença também incluem o aumento da instabilidade postural. Isso é demonstrado por reflexos reduzidos, por exemplo, ao interceptar movimentos imprevisíveis. Há também uma marcha insegura, falta de equilíbrio e dificuldades de coordenação. Ao caminhar, os afetados geralmente adotam uma postura típica da doença, com as costas curvadas e os joelhos levemente dobrados. À medida que a doença progride, a caminhada se torna cada vez mais difícil até que o paciente finalmente dependa de uma cadeira de rodas.

Influência na psique

A psique de muitos sofredores está fortemente sobrecarregada. É por isso que os sintomas de transtornos mentais ocorrem frequentemente no curso da doença. Até 40% das pessoas afetadas sofrem de humor depressivo. Além disso, o medicamento utilizado pode levar ao desenvolvimento de psicoses. Outros possíveis sintomas psicológicos são:

  • Apatia (apatia),
  • determinação diminuída,
  • Mudanças de caráter,
  • degradação mental em demência,
  • Inquietação,
  • irritabilidade aumentada.

Diagnóstico

A síndrome de Parkinson é frequentemente suspeita quando o paciente é questionado sobre seu histórico médico (histórico médico). O chamado teste de levodopa (teste de L-dopa) é frequentemente usado se houver suspeita. O paciente recebe um medicamento que garante uma maior concentração de dopamina no organismo. Se isso leva a uma redução dos sintomas, isso é uma indicação da presença da doença de Parkinson.

No entanto, deve ser esclarecido se é uma síndrome de Parkinson idiopática "real" ou uma síndrome de Parkinson secundária (sintomática) secundária, uma vez que as terapias diferem fundamentalmente. Um procedimento de imagem, como ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC), pode fornecer as evidências necessárias.

Escala Hoehn-Yahr

Para determinar a gravidade, os médicos costumam usar a chamada escala Hoehn-Yahr modificada, que recebeu o nome dos especialistas em parkinson americano Melvin Yahr e Margaret Hoehn. A doença é dividida nas seguintes etapas:

  • Estágio 0: Sem sintomas de doença.
  • Estágio 1: os sintomas aparecem em um lado do corpo.
  • Estágio 1.5: Sintomas unilaterais com envolvimento do eixo do corpo.
  • Estágio 2: sintomas leves em ambos os lados do corpo sem perturbação do equilíbrio.
  • Estágio 2.5: Pequenos sintomas nos dois lados do corpo com compensação no teste de tração (no teste de tração, o médico verifica a estabilidade do paciente)
  • Estágio 3: sintomas leves a moderados em ambos os lados do corpo e leve instabilidade postural.
  • Fase 4: Deficiências graves ao correr e ficar em pé, ainda é possível caminhar independentemente.
  • Etapa 5: Sem ajuda externa, o paciente depende de uma cadeira de rodas.

Terapia

Se é uma síndrome de Parkinson idiopática, uma cura completa não é possível de acordo com o conhecimento atual. O objetivo do tratamento é retardar a progressão da doença o máximo possível, a fim de garantir a independência do paciente em todas as áreas da vida pelo maior tempo possível. O foco da terapia é, portanto, melhorar a qualidade de vida do paciente e da família, reduzir ou atrasar a necessidade de cuidados de longo prazo e evitar possíveis doenças concomitantes e transtornos mentais. As seguintes medidas são componentes centrais da terapia:

  • Medicamentos como levodopa ou agonistas da dopamina,
  • Fisioterapia,
  • Terapia de fala,
  • Psicoterapia,
  • Estimulação cerebral profunda.

Levodopa e Carbidopa

O medicamento certo desempenha um papel importante na terapia de Parkinson. Ao escolher, geralmente há um impasse na comparação de medicamentos de Parkinson. A levodopa (L-Dopa), atualmente uma das drogas mais eficazes nessa área, deve ser mencionada primeiro. O ingrediente ativo é absorvido pelas células nervosas e ajuda na produção de dopamina. A L-dopa é frequentemente usada com carbidopa, o que impede que o ingrediente ativo se transforme em dopamina antes de chegar ao cérebro. Isso pode reduzir a dose tomada e os possíveis efeitos colaterais, como náusea e vômito.

Efeitos colaterais da L-Dopa

A levodopa é muito eficaz, mas também pode causar discinesia. São contrações musculares repentinas incontroláveis ​​e movimentos bruscos. Se isso ocorrer, o efeito colateral piora à medida que você continua a tomá-lo. Por esse motivo, a levodopa é frequentemente usada mais tarde no curso da doença. Como primeira medida, os chamados agonistas da dopamina são geralmente usados.

Agonistas da dopamina

O agonista da dopamina é um ingrediente ativo quimicamente muito semelhante à dopamina. As substâncias ativas assumem as mesmas tarefas que a dopamina, mas têm um efeito mais fraco que a levodopa. Como existem inúmeras versões desse tipo de medicamento com diferentes efeitos colaterais, os pacientes têm a opção de escolher um remédio que abrigue o menor comprometimento.

Inibidores da COMT e da MAO-B

Embora os medicamentos acima garantam a disponibilidade de mais dopamina, os inibidores da COMT e da MAO-B atrasam a quebra da dopamina, o que pode aumentar ainda mais a eficácia do medicamento, pois a dopamina trabalha por mais tempo no cérebro.

Outras drogas

Existem também os chamados antagonistas do NMDA e anticolinérgicos que influenciam as substâncias mensageiras que são cada vez mais ativas no Parkinson. No entanto, devido a efeitos colaterais graves, eles são usados ​​com menos frequência e requerem exames médicos regulares.

Fisioterapia e terapia por exercício

A terapia com exercícios é um componente importante no tratamento de Parkinson. Por um lado, a fisioterapia deve melhorar a mobilidade, a estabilidade e a capacidade de resposta das pessoas afetadas e prevenir a rigidez muscular e articular. Por outro lado, os grupos esportivos de Parkinson também têm um impacto positivo na psique e neutralizam a solidão ou a retirada social, por exemplo.

Fonoaudiologia (fonoaudiologia)

A terapia da fala também pode ajudar a manter a qualidade de vida dos pacientes. Exercícios de linguagem direcionados e regulares ajudam a aliviar os distúrbios da fala relacionados à fala. O treinamento se concentra principalmente em técnicas de respiração, pronúncia clara e no volume da voz, que diminui gradualmente como resultado da doença. Essa terapia também neutraliza possíveis distúrbios psicológicos que resultam do isolamento social. A terapia também pode neutralizar os distúrbios da deglutição que ocorrem em muitos pacientes.

Psicoterapia

Se as pessoas afetadas mostrarem sinais de uma doença mental, como depressão, ansiedade ou psicose, elas devem ser tratadas como uma doença independente e exigir medicação adicional e / ou psicoterapia apropriada.

Estimulação cerebral profunda (marcapasso cerebral)

Os pacientes de Parkinson se beneficiam de um marcapasso cerebral. Nesse método, os eletrodos são usados ​​no cérebro durante uma operação, o que estimula certas áreas do núcleo cerebral profundo com impulsos elétricos. Estudos demonstraram que a estimulação cerebral profunda geralmente é acompanhada por uma melhoria duradoura dos sintomas. Isso também pode reduzir drasticamente os efeitos colaterais da medicação.

No entanto, essa operação não é adequada para todos os pacientes. Deve-se garantir que seja uma síndrome de Parkinson idiopática e, ao contrário de suposições anteriores, faz sentido se o paciente ainda é o mais jovem possível e não há restrições severas.

História

A doença deve esse nome ao médico, farmacêutico e paleontologista inglês James Parkinon (1755-1824). Ele publicou em 1817 Um ensaio sobre a paralisia trêmula (Um tratado sobre paralisia trêmula)em que ele descreveu a doença. Parkinson também era ativo na política, defendendo os direitos dos menos favorecidos e defendendo a Revolução Francesa. (tf, vb)

Mais informações e o estado atual da pesquisa

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Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Editor de pós-graduação (FH) Volker Blasek, Barbara Schindewolf-Lensch

Inchar:

  • Organizações profissionais de associações profissionais listadas em conjunto e sociedades especializadas em neurologia, psiquiatria e psicoterapia, medicina psicossomática e psiquiatria infantil e adolescente na Alemanha, Áustria, Suíça e Itália: O que é a síndrome de Parkinson? (Acesso: 15.07.2019), neurologen-und-psychiater-im-netz.org
  • Sociedade Alemã de Parkinson V.: Informações básicas sobre a doença de Parkinson (acessado em 15 de julho de 2019), parkinson-gesellschaft.de
  • Medical center for quality in medicine: síndrome de Parkinson idiopática (acesso em 15 de julho de 2019), Patient-information.de
  • Instituto de Qualidade e Eficiência na Assistência à Saúde (IQWiG): Parkinson (acessado em 15 de julho de 2019), gesundheitsinformation.de
  • Merck and Co., Inc.: Doença de Parkinson (PK) (acessado em 15/07/2019), msdmanuals.com
  • Hacke, Werner: Neurologie, Springer, 14ª edição, 2016
  • Sociedade Alemã de Neurologia (DGN): Síndrome de Parkinson idiopática da diretriz S3, em janeiro de 2016, dgn.org
  • Clínica Mayo: doença de Parkinson (acesso: 15 de julho de 2019), mayoclinic.org
  • Fundação Parkinson: O que é o Parkinson? (Acesso: 15.07.2019), parkinson.org
  • National Institute on Aging: Parkinson's Disease (acessado em 15 de julho de 2019), nia.nih.gov

Códigos do CDI para esta doença: os códigos G20-G22ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


Vídeo: Telessaúde - Parkinson: sintomas, tratamentos e causas (Janeiro 2022).