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Definição, causas e tratamento da neuralgia de Sluder
A nevralgia de Sluder (também síndrome de Sluder) é uma tentativa controversa de explicar certas dores faciais. O modelo recebeu o nome original do médico americano de ouvido, nariz e garganta Greenfield Sluder de St. Louis (1865-1908). Outros sinônimos, como síndrome pterigopalatina ou síndrome esfenopalatina, indicam a possível origem da dor, que geralmente é expressa na área do nariz e dos olhos. Ainda não há critérios de diagnóstico claros, mas a doença geralmente é definida como uma forma especial de dor de cabeça em cluster. Este quadro clínico é usado para resumir dores de cabeça periódicas que não têm conexão reconhecível com uma doença existente. Isso torna o diagnóstico e o tratamento extremamente difíceis.

Definição
Para descrever o quadro clínico, é útil obter uma imagem mais precisa da região corporal afetada e das vias nervosas, que provavelmente são a causa dos ataques de dor.
Anatomia e fisiologia da neuralgia de Sluder
Um nó nervoso (gânglio) está localizado na cavidade oral, em frente à articulação temporomandibular, na chamada cavidade do palato de asa (fossa pterigopalatina). Devido à sua proximidade com o osso esfenóide (Os pterygoideum) e com o palato (Palatinum), é chamado Ganglion pterygopalatinum. O nome anterior "Ganglion sphenopalatinum" foi derivado da proximidade de uma abertura óssea, chamada Formane sphenopalatinum. O gânglio é um ponto de comutação para os nervos parassimpáticos. Essa parte do sistema nervoso vegetativo (autônomo) é responsável, entre outras coisas, pelos processos digestivos e de regeneração internos. No gânglio pterigopalatino, as fibras nervosas das glândulas nasal, palatina, faringe e lacrimal e dos vasos da face e do cérebro estão conectadas.

O modelo explicativo
Sluder considerava que certas neuralgias faciais causam irritação reflexa das fibras do nervo trigêmeo (quinto nervo craniano, nervo trigêmeo). Ele tratou isso injetando álcool no gânglio. Embora as fibras sensíveis passem do segundo ramo principal do nervo trigêmeo (nervo maxilar) através do gânglio pterigopalatino, nenhuma troca ocorreu de acordo com o conhecimento anatômico anterior. As fibras do sistema nervoso vegetativo do gânglio, no entanto, usam o nervo trigêmeo e seus ramos para direcionar os estímulos e impulsos apropriados para os órgãos-alvo.
Sintomas
Os sintomas durante um episódio de dor geralmente não duram mais de 20 minutos e podem ser acompanhados por ataques espirros. As áreas afetadas do corpo são predominantemente no rosto, mas a dor no pescoço, pescoço e ombro também pode irradiar. Os afetados geralmente sofrem de dor nas áreas do canto interno da pálpebra, com o globo ocular e o nariz ou a raiz do nariz, além da mandíbula e palato superiores. Também pode haver uma diminuição da sensação (hipestesia) na área da boca e garganta ou até paralisia do palato mole de um lado.
Causas e diagnóstico
A tentativa de Sluder de explicar a causa de uma forma específica de neuralgia facial não foi suficientemente validada até hoje. Existem opiniões diferentes sobre se a síndrome de Sluder deve ser definida como uma doença separada, além da dor de cabeça em cluster. Portanto, atualmente não há critérios de diagnóstico separados.
Pouco se sabe sobre o desenvolvimento de dores de cabeça em cluster e várias causas são assumidas. Na maioria dos casos, o questionamento exato dos pacientes sobre os sintomas da dor de cabeça ou dor facial que surge constitui a base para o diagnóstico relativamente difícil. Os sintomas são classificados de acordo com a "Classificação Internacional de Doenças da Dor de Cabeça" (Classificação IHS ICHD-II, atualmente ICHD-III). Se o diagnóstico de cefaléia em grupos resultar disso, sinônimos como neuralgia do lodo, neuralgia do gânglio esfenopalatino ou neuralgia do vidiano, como possíveis variantes adicionais da neuralgia do lodo, são atribuídos.

No diagnóstico diferencial da neuralgia do trigêmeo (irritação do nervo trigêmeo), ocorrem ataques de dor de cabeça unilaterais com sintomas associados, como olhos lacrimejantes. O segundo e o terceiro ramo do nervo trigêmeo são freqüentemente afetados nesta doença. Esse diagnóstico chega muito perto da descrição da neuralgia de Sluder.
Tratamento
Devido à duração relativamente curta dos ataques de dor, o tratamento profilático está em primeiro plano, com a terapia medicamentosa apropriada sendo realizada primeiro. Se a medicação não for bem-sucedida, uma intervenção cirúrgica para alívio da dor também pode ser considerada. O curso exato do tratamento deve ser determinado e acompanhado por especialistas experientes.
Um diagnóstico claro é essencial para o sucesso do tratamento. Isso é problemático na neuralgia de Sluder devido à falta de critérios de diagnóstico reconhecidos. Para dores de cabeça em cluster e diagnósticos semelhantes, a Deutsche Migäne- und Kopfschmerzgesellschaft e.V. (DMKG) publicou uma diretriz revisada em 2016 com recomendações de terapia baseadas em critérios de medicina baseada em evidências.
Tratamento naturopático
Segundo Sluder, a doença foi tratada previamente com a injeção de álcool no gânglio. Ainda hoje, a terapia é frequentemente usada na qual um anestésico local (geralmente sem receita médica) é injetado ou aplicado na mucosa nasal. Essa possibilidade é descrita na terapia neural de acordo com Hunke.

Devido à causa descrita da neuralgia de Sluder, um gânglio na área do palato em frente à articulação temporomandibular, suspeita-se de uma conexão com os músculos circundantes da articulação temporomandibular. Isso também afeta os chamados músculos da boca mais próximos dos músculos da mastigação (músculo pterigóideo). Na osteopatia, o tratamento manual utiliza técnicas de afrouxamento ou balanceamento, para que a função do gânglio não possa mais ser prejudicada ou irritada por forças mecânicas.
A osteopatia craniossacral envolve a possibilidade de tensão anormal nos ossos da face e no osso esfenoidal. No modelo de distorção da fáscia (FDM), no qual a linguagem corporal do paciente é usada para diagnóstico e tratamento, muitas vezes encontramos um acidente vascular cerebral ao longo de uma linha, a chamada técnica da banda de gatilho. No entanto, é difícil verificar se o tratamento é bem-sucedido, entre outras coisas, porque os tratamentos não estão ocorrendo na fase aguda.
Ao contrário das dores de cabeça em geral, as possibilidades de naturopatia para dores de cabeça em cluster são muito limitadas. Nesse contexto, no entanto, a inalação de oxigênio deve ser mencionada, uma das formas mais utilizadas de medicina convencional, com abordagem naturopática. (tf, cs)
Informação do autor e fonte
Este texto corresponde aos requisitos da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.
Dr. rer. nat. Corinna Schultheis
Inchar:
- Ahamed, S.H. / Jones, N.S .: O que é a neuralgia de Sluder? The Journal of Laryngology & Otology, Volume 117, Edição 6, Cambridge University Press, 2003, cambridge.org
- Olszewska-Ziąber, Agnieszka / Ziąber, Jacek / Rysz, Jacek: dores faciais atípicas - neuralgia de Sluder - tratamento local do gânglio esfenopalatino com fenol - relato de caso, Otolaryngologia Polska, Volume 61, Edição 3, 2007, sciencedirect.com
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- Göbel, Hartmut: A dor de cabeça: causas, mecanismos, diagnóstico e terapia na prática, Springer, 3a edição, 2012
- Sociedade Alemã de Neurologia (DGN): Diretriz S1 para dor de cabeça em cluster e dor de cabeça autonômica trigeminal, status: maio de 2015, visão detalhada das diretrizes
Códigos do CDI para esta doença: os códigos G44ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.