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Osteoartrite do ombro - causas, sintomas e tratamento


Alterações artróticas no ombro

Alterações artróticas nas articulações são fundamentalmente um processo doloroso. Ainda mais, eles são uma das causas mais comuns de problemas articulares e perda de movimento persistente hoje. Além das articulações do joelho, as articulações do ombro também são cada vez mais afetadas pelo processo de desgaste artrótico.

A razão para isso é, por um lado, o fato de que somente as atividades humanas se tornaram muito pobres no curso da evolução em direção ao homo sapiens. Por outro lado, a vida cotidiana moderna também favorece o aumento do desgaste das articulações do ombro.

Definição

Como todas as articulações do corpo, a articulação do ombro (articulatio humeri) é composta de vários elementos ósseos e cartilaginosos. As estruturas ósseas são fornecidas pelo úmero (Os humeri) e pela omoplata (Escápula).

Enquanto a cabeça esférica do osso do braço (caput humeri) representa a superfície articular real do ombro, que permite a rotação e o levantamento do braço, o encaixe da omoplata em forma de placa (cavitas glenoidalis) atua como rolamento de esferas para a articulação do ombro. As duas partes ósseas são mantidas por uma série de tendões e ligamentos musculares, que por um lado estabilizam a posição da articulação, mas por outro lado também garantem a rotação livre do ombro. O seguinte seria relevante aqui:

  • Manguito rotador - provavelmente a seção mais importante dos músculos do ombro. Como o nome sugere, o manguito rotador ou a tampa do tendão muscular é responsável pelo movimento rotacional do ombro. Inclui quatro fios musculares:
    • músculo ósseo do ombro superior (Músculo supraespinhal),
    • músculo ósseo do ombro inferior (Músculo infraespinhal),
    • músculo escapular inferior (Músculo subescapular),
    • pequeno músculo redondo (Músculo Teres menor).
  • Músculo deltóide (Músculo deltóide) O manguito rotador é coberto pelo chamado músculo delta. Coordena os movimentos de flexão da articulação do ombro.
  • bíceps (Músculo bíceps braquial) O bíceps é responsável pelos movimentos de alongamento da articulação do ombro.
  • Músculo peitoral grande (Músculo peitoral maior) Além de sua função na área dos músculos respiratórios auxiliares, o músculo peitoral grande também está envolvido na rotação interna do ombro.
  • Ligamento cruzado do úmero ( Ligamentum transversum humeri) Essa alça estabiliza o bíceps na posição entre os ossos do braço.
  • Fita de reforço da cápsula da articulação do ombro (Ligamento Coracohumerale) Este dispositivo ligamentar estabiliza a própria articulação do ombro.

Além dos elementos estabilizadores e indutores de movimento na articulação do ombro, também existem algumas partes da articulação que servem para aliviar a pressão e proteger as superfícies da articulação contra atrito entre si. Eles desempenham um papel especial no desenvolvimento da artrose do ombro, pois seu desgaste geralmente marca o início da doença.

A cápsula articular (capsula articularis) deve ser particularmente considerada para o desenvolvimento inicial da artrose do ombro. Massa da cartilagem que consiste em tecido conjuntivo que fica diretamente na cavidade articular do úmero e, portanto, serve como uma almofada protetora contra qualquer atrito causado por estímulos de movimento do ombro. Como todas as cápsulas articulares do corpo, a cápsula articular do ombro é composta de duas camadas de membrana:

  • Membrana fibrosa - A camada externa da cápsula articular consiste em tecido conjuntivo contendo colágeno e é fundida ao periósteo da articulação.
  • Membrana sinovial - A camada interna de cada cápsula articular é significativamente mais sensível que a membrana fibrosa externa. Consiste em células do tecido conjuntivo que estão intimamente relacionadas com as células imunes do sangue.

A osteoartrite começa basicamente na membrana fibrosa da cápsula articular, pelo que o desgaste progride ainda mais para a membrana sinovial e além. No estágio avançado da artrose do ombro, as próprias superfícies articulares são cada vez mais afetadas pelo processo de desgaste, o que leva a uma inflamação dolorosa das articulações e a uma grave perda de movimento do ombro.

Da mesma forma, as bolsas da articulação do ombro podem ser afetadas pelo desgaste da articulação. São sacos cheios de líquido, localizados nos recessos das cavidades das articulações e atuam lá como airbags absorvedores de choque e pressão. A artrose do ombro pode levar à bursite dolorosa e, assim, restringir ainda mais a liberdade de movimento do ombro.

Atenção: Uma bursite na área do ombro é ainda mais dolorosa se afetar várias bursas ao mesmo tempo. Além disso, a inflamação na bursa do músculo ósseo inferior (bursa subacriminalis) também é indesejável. É a maior bolsa do corpo humano e, portanto, pode causar dor particularmente intensa na presença de processos inflamatórios.

Causas da artrose do ombro

Vários fatores geralmente desempenham um papel no desenvolvimento de uma osteoartrite. São relevantes aqui

  • predisposição genética,
  • carga mecânica
  • e doenças ou lesões anteriores na articulação do ombro

Dependendo da causa, a omartrose também pode ser diferenciada em duas formas diferentes. A omartrose primária descreve os processos de desgaste na área do ombro que surgiram sem motivo aparente. Geralmente, o desgaste articular relacionado à idade é assumido aqui, e os aspectos do estresse ao longo da vida também desempenham um papel na ação.

A omartrose secundária, por outro lado, tem sua origem em danos direcionados à articulação do ombro. Tanto os acidentes como as doenças articulares são causas possíveis.

Omartrose primária

É bastante normal a articulação do ombro se desgastar naturalmente ao longo da vida. A massa cartilaginosa da articulação, bem como o tendão, ligamento e substância óssea diminuem constantemente ao longo do tempo, o que mais cedo ou mais tarde leva ao desgaste articular relacionado à idade. Tais sinais de desgaste estão aumentando preocupantemente nos anos mais jovens. E embora as causas ainda não tenham sido suficientemente esclarecidas, os médicos suspeitam de alguns hábitos cotidianos prejudiciais por trás do fenômeno. Estes incluem em particular

  • posição curvada do ombro (por exemplo, através do trabalho no computador ou na fábrica)
  • levantamento pesado persistente (por exemplo, mochilas pesadas ou cargas pesadas)
  • movimentos inadequados dos ombros / braços (por exemplo, durante esportes ou trabalho)
  • Falta de exercício (principalmente na vida cotidiana principalmente passiva)
  • Aspectos nutricionais (por exemplo, falta de nutrientes ou obesidade)

A extensão em que esses aspectos promovem o desgaste prematuro das articulações não foi claramente esclarecida em muitos casos. No entanto, não se pode negar que o comportamento cotidiano dos pacientes exerce uma influência decisiva na saúde das articulações do ombro.

Omartrose secundária

Com a artrose secundária do ombro, as doenças e lesões no ombro estão claramente na vanguarda do espectro causal. A postura incorreta do ombro também pode estar envolvida aqui como fatores de influência indireta, mas a artrose ocorre apenas como uma complicação de uma doença grave. A gama de possíveis queixas de saúde é relativamente diversa nesse contexto.

Por exemplo, é possível conceber uma lesão de acidente nos dispositivos da alça de ombro. Como resultado, a cabeça do úmero é frequentemente deslocada marginalmente, de modo que sua superfície articular não fica mais com precisão no encaixe da escápula. A cartilagem articular começa a esfregar contra a omoplata devido ao desalinhamento da cabeça do osso e, mais cedo ou mais tarde, desgasta-se cada vez mais.

Um ombro deslocado (luxação do ombro) também tensiona os tendões e ligamentos da articulação do ombro até certo ponto e pode enfraquecer sua substância a longo prazo, tornando mais provável o posicionamento incorreto da articulação e o desgaste associado devido ao atrito.

Os cenários de acidentes desse tipo ocorrem particularmente no contexto de esportes pesados. No entanto, esportes coletivos, como o futebol, também contribuem para entorses, fibras e machucados nos músculos e tendões do ombro, devido ao alto risco de queda. Além disso, fraturas ósseas tangíveis, como a fratura do braço, não podem ser excluídas como um gatilho para a artrose do ombro. Essa fratura pode ocorrer não apenas nos esportes, mas também em um acidente de trânsito ou mesmo na vida cotidiana, desde que haja um sério impacto, queda ou golpe no ombro.

Também no curso de uma doença básica do ombro, que resultou em uma alteração das partes da articulação do próprio ombro, a cartilagem pode se desgastar devido ao aumento da fricção e pressão. Além disso, algumas doenças do ombro representam um risco de dano à cartilagem. Isso se aplica, em particular, a processos inflamatórios e degeneração tecidual, que provocam danos aos elementos articulares cartilaginosos ou do tecido conjuntivo. Nesses casos, uma carga leve, se permanente, é suficiente para desencadear a omartrose. As doenças anteriores típicas que sempre causam osteoartrite do ombro a esse respeito são:

  • malformações congênitas do ombro,
  • Fraqueza do tecido conjuntivo (Colagenose),
  • Inflamação das articulações (Artrite),
  • Crescimentos de cartilagem (Condromatose),
  • distrofia muscular (Atrofia muscular),
  • Reumatismo,
  • Necrose do ombro.

Sintomas

O principal sintoma da osteoartrite do ombro é a dor na articulação em questão, que inicialmente começa a aparecer, mas subsequentemente aumenta significativamente a intensidade e a duração. Por esse motivo, muitos pacientes com osteoartrite do ombro relatam inicialmente apenas uma leve dor no ombro, que só ocorre após grandes esforços ou esforços físicos.

Os cenários comuns incluem dor no ombro após o treinamento na academia ou o levantamento de caixas móveis. Assim que os afetados descansam um pouco no ombro, a dor geralmente diminui, o que leva à falácia insidiosa de que é uma sobrecarga espontânea e de curto prazo do ombro. E mesmo com repetidos "bipes", muitos ainda assumem uma sobrecarga banal e recorrem a analgésicos em vez de ir ao médico. Não é de admirar que a artrose do ombro seja frequentemente diagnosticada muito tarde.

Um alto nível de sofrimento, que acaba levando a pessoa afetada a procurar um médico, geralmente só surge quando a dor aumenta gradualmente e não pode mais ser controlada, mesmo com períodos suficientes de descanso e regeneração. Então, o desgaste das juntas geralmente é tão avançado que não é mais fácil interromper um processo de desgaste difícil.

Com o aumento do desgaste das articulações, a extensão das queixas nos ombros também muda. Inicialmente, os sintomas são bastante difusos, a área do ombro dói de leve a moderada após cargas mais altas, certos movimentos parecem difíceis e o braço afetado parece mais fraco do que o habitual em seu poder de exercício. Pelo menos no início da doença, esses sintomas também regridem após um pouco de cuidado, para que a amplitude de movimento e força estejam temporariamente disponíveis novamente na íntegra.

No entanto, durante o processo de desgaste, a fadiga articular e o movimento restrito também ocorrem com mais frequência e em intervalos cada vez menores. Além disso, há ataques noturnos de dor e dores de movimento mais intensas, que também prejudicam gravemente as ações pesadas nos braços e ombros. Isso é particularmente notável em atividades relevantes, como

  • Sobrecarga de trabalho (por exemplo, movimentos de lavagem, cabeleireiro ou arremesso),
  • Levantar ou segurar objetos acima da altura dos ombros,
  • Abra o braço para trás (por exemplo, puxe as calças ou vá ao banheiro).

Normalmente, a dolorosa perda de movimento não pode mais ser aliviada com descanso suficiente, e os afetados percebem uma rigidez geralmente existente no ombro. Involuntariamente, para evitar a dor, uma certa postura suave é frequentemente adotada na área do ombro e do braço, o que, por sua vez, promove dor, rigidez e movimentos restritos.

Porque no decurso de uma postura cuidadosa, a substância dos músculos, ligamentos e cápsulas articulares continua a regredir. Essa combinação viciosa de dor no ombro, movimento restrito, rigidez e postura cuidadosa involuntária, em forma de círculo, é referida na medicina como síndrome do ombro congelado.

Tendo em vista o curso descrito da doença em estágio avançado, parece ainda mais importante interpretar os primeiros sinais de omartrose em tempo útil. Quanto mais cedo as medidas de tratamento são iniciadas, melhores os sintomas e os danos consequentes iminentes podem ser mitigados por medidas terapêuticas adequadas.

Para a detecção precoce, é importante prestar atenção às nuances sutis da dor e às queixas aparentemente inofensivas. Os seguintes sintomas, em particular, não devem ser descartados levianamente:

  • Dor por pressão externa na área do ombro p. quando dorme em certas posições, quando carrega uma mochila ou uma bolsa, porque as alças do sutiã são muito apertadas;
  • Ruídos de trituração e fricção na articulação do ombro, por exemplo ao girar os braços ou durante operações diárias, como cozinhar
  • Ruídos crepitantes com certos movimentos por exemplo. ao vestir uma jaqueta ou esticar os braços
  • Irradiando as reclamações na parte superior das costas, pescoço e braço;
  • Rigidez matinal no gel de ombro;
  • Superaquecimento e vermelhidão na área dos ombros (Sinais de inflamação).

Diagnóstico

O diagnóstico de suspeita de artrose do ombro compreende várias etapas. Por trás dos sintomas típicos, também pode haver outras doenças que devem ser excluídas clinicamente pelo diagnóstico diferencial, a fim de poder fazer um diagnóstico individual confiável. Esses quadros clínicos a serem excluídos pelo diagnóstico diferencial incluem:

  • Malformações congênitas como a omoplata na posição vertical - por exemplo. protrusão congênita da escápula, também conhecida como deformidade de Sprengel;
  • Doenças do sistema esquelético - por exemplo. Rasgo do tendão do bíceps, necrose umeral, gota, poliartrite, fraturas ou reumatismo;
  • Distúrbios de órgãos internos - por exemplo. B. ruptura do baço ou inflamação da vesícula biliar;
  • Doenças cardiovasculares - por exemplo. Angina de peito, ataque cardíaco, trombose ou oclusão da artéria;
  • Distúrbios do sistema nervoso por exemplo. Síndrome do túnel do carpo ou hérnia de disco na área da coluna cervical;
  • Doenças infecciosas- por exemplo. Herpes zoster ou bursite relacionada a infecções;
  • Câncer - por exemplo Tumor de Pancoast ou metástases de outros tumores primários.

Para poder descartar essas doenças e iniciar uma terapia adaptada à doença subjacente real, o processo de diagnóstico inclui as seguintes etapas:

  1. história médica detalhada,
  2. exame físico,
  3. técnicas de imagem,
  4. procedimentos de diagnóstico laboratorial.

Histórico médico detalhado

A entrevista do histórico médico é essencial para que o médico possa ter uma visão geral do curso da doença até o momento. Os sintomas existentes, mencionados no decorrer da conversa, também podem ajudar o médico a fazer as primeiras suposições diferenciais de diagnóstico. Ele fará perguntas muito precisas

  • para a imagem da reclamação,
  • o curso anterior da dor (por exemplo, em relação a um curso rastejante),
  • história de família (por exemplo, acúmulos familiares de artrose),
  • acidentes anteriores e lesões no ombro,
  • e para o tratamento atual das condições médicas existentes (por exemplo, com cortisona)

colocar. Além disso, informações precisas sobre a idade do paciente, bem como seu comportamento cotidiano, por exemplo, hábitos de trabalho e exercício, são importantes para poder desenhar uma imagem da tensão diária no ombro.

Exame físico

Após a entrevista de anamnese, o médico assistente estabelecerá um primeiro foco e realizará o exame físico com base nisso. Para fazer isso, é imperativo que a pessoa em questão limpe a parte superior do corpo para permitir ao médico uma visão desobstruída do ombro. Ele agora examinará a parte superior do corpo em busca de assimetrias entre as metades do corpo, de posturas protetoras existentes e de características reconhecíveis externamente, como inchaço local, vermelhidão ou erupções cutâneas.

O médico então examina a área articular afetada e verifica se há possíveis pontos de dor, tensão muscular, além de malformações e regressões na área do tecido do ombro. Na última etapa, a mobilidade da articulação do ombro e a manifestação da dor durante certos movimentos são testadas pelo médico, permitindo que o paciente mova o braço em todas as direções, observando o próprio paciente e a articulação do ombro em relação a anormalidades (por exemplo, deslocamentos da cabeça do úmero, rachaduras) .

Medidas de imagem

Existem várias opções disponíveis para o médico comprovar o diagnóstico suspeito usando técnicas de imagem. Acima de tudo, incluem:

  • Raios X,
  • Exames de ultrassom (ultrassonografia),
  • CT / RM.

Muitas vezes, basta confirmar o diagnóstico com radiografias simples. Aqui, o médico treinado pode reconhecer o estreitamento do espaço articular entre o úmero e a cavidade do ombro, o que é típico da artrose do ombro, bem como as projeções ósseas recém-formadas. Cistos articulares e calcificações dos tendões musculares também podem ser avaliados usando métodos ultrassonográficos. Os procedimentos de CT / MRT também ajudam a avaliar a extensão do desgaste articular e a condição do encaixe articular usando várias técnicas, como técnicas de coloração ou uso de meio de contraste, a fim de iniciar uma possível terapia cirúrgica, se necessário.

Procedimentos de diagnóstico laboratorial

O diagnóstico laboratorial refere-se principalmente ao exame do sangue em relação a determinados parâmetros, a fim de diagnosticar possíveis inflamações concomitantes e excluir tipos semelhantes de doenças por diagnóstico diferencial. Mesmo condições médicas anteriores que desencadeiam a osteoartrite do ombro geralmente podem ser comprovadas de forma confiável por testes laboratoriais. Por exemplo, parâmetros de inflamação, fatores reumatóides e títulos bacterianos podem ser determinados. Por fim, o fluido sinovial perfurado do espaço articular (como parte da artroscopia) também pode ser examinado em relação a vários parâmetros.

Tratamento

A osteoartrite, não importa em que articulação ocorra, ainda é considerada incurável. Como uma vez desgastada a cartilagem articular, a massa da cartilagem não pode ser estimulada a crescer novamente, apesar da pesquisa progressiva e dos métodos modernos de tratamento.

Defeitos menores da cartilagem podem ser substituídos usando transplante autólogo de cartilagem, mas esse método ainda é considerado muito imaturo e experimental e, portanto, ainda não é usado como padrão.

Por esse motivo, os objetivos terapêuticos no tratamento da artrose do ombro estão relacionados principalmente aos cuidados paliativos e à prevenção de um curso grave ou de rápido progresso. O foco da terapia está em conformidade com as seguintes medidas:

  • Alívio da dor,
  • Anti-inflamatório,
  • Recuperando a mobilidade dos ombros através de:
    • Mobilização de estruturas contráteis (Enrijecimento da cápsula),
    • Fortalecendo os músculos,
  • Treinamento das pessoas afetadas no tratamento da artrose,
  • Abrandamento do processo de mineração.

O tratamento da artrose do ombro não inclui apenas a concentração em procedimentos médicos convencionais, mas também assume uma grande responsabilidade pelas pessoas afetadas. Sem a participação ativa do paciente, o processo de ruptura é imparável e o ombro é carregado rapidamente com restrições assustadoras e, acima de tudo, manifestas. Além dos cuidados medicinais e possivelmente também cirúrgicos, as medidas terapêuticas privadas são, portanto, não menos importantes.

Medicamento

Apesar da incurabilidade da osteoartrite, a medicina convencional agora oferece alguns procedimentos que apóiam alguns dos objetivos acima. Estas são principalmente as áreas de alívio da dor e anti-inflamação, que podem ser alcançadas com analgésicos e anti-inflamatórios adequados. As preparações usadas repetidamente são, por exemplo, ibuprofeno, diclofenaco, arcoxia e cortisona.

Como a artrose do ombro é uma doença crônica, geralmente requer tratamento permanente. Dada a extrema tensão no trato digestivo, causada pela ingestão contínua de ingredientes medicinais, o médico assistente deve sempre garantir que o revestimento estomacal do paciente esteja adequadamente protegido. Como os medicamentos acima mencionados geralmente afetam negativamente o manto ácido da mucosa gástrica, podem desencadear complicações graves, como sangramento e úlceras estomacais. Isso pode ser evitado pela administração de agentes como o pantoprazol, que inibem a liberação de ácidos no estômago.

Medidas nutricionais

Pacientes com osteoartrite do ombro podem moldar ativamente sua terapia através de um estilo de vida mais saudável e, assim, influenciar positivamente o processo progressivo de sua doença. As medidas se concentram principalmente nas áreas de nutrição e exercício. A esse respeito, a nutrição ajuda a reduzir a exposição do trato gastrointestinal acima mencionada a medicamentos. Por exemplo, os probióticos (por exemplo, na forma de iogurtes ou bebidas de iogurte) são capazes de fortalecer a flora intestinal e o sistema imunológico do trato digestivo. Por outro lado, a conexão entre dieta e osteoartrite tornou-se muito clara. Por exemplo, existem vários alimentos e alimentos de luxo que promovem inflamação na área das articulações e, assim, alimentam a quebra da cartilagem. Estes incluem ácidos graxos saturados de gorduras animais e endurecidas, nicotina, café e álcool. Como resultado, os afetados devem reduzir drasticamente seus valores.

Por outro lado, existem alimentos que influenciam positivamente as articulações e são até considerados protetores das articulações. Que inclui:

  • gorduras não saturadas,
  • Vitaminas A, C e D,
  • Cálcio,
  • Flúor,
  • Lisina,
  • Magnésio,
  • Fósforo,
  • Proteínas.

Foi comprovado que os nutrientes contribuem para efeitos anti-inflamatórios, fortalecem a substância óssea e também contribuem para o acúmulo natural de cartilagem nas articulações. E o excesso de peso, que afeta as articulações devido a peso adicional, danos posturais e lentidão, pode ser neutralizado pela seleção correta de alimentos nutritivos. As vitaminas, minerais e ácidos graxos mencionados podem ser encontrados particularmente ricos em vegetais de alho-poró, óleos vegetais de alta qualidade, peixe de água fria, laticínios e, é claro, em frutas e legumes.

Dica: Estudos mostraram que os residentes do Mediterrâneo sofrem relativamente raramente de doenças nas articulações. A dieta especial baseada na cozinha mediterrânea é responsável por isso. Por esse motivo, os pacientes com osteoartrite são cada vez mais recomendados para a chamada dieta mediterrânea. Seu bom efeito contra o desgaste de juntas também foi demonstrado em vários testes.

Medidas de movimento

Em cooperação com um bom fisioterapeuta, medidas podem ser tomadas contra a omartrose, que fortalece os músculos da região dos ombros, afrouxa estruturas rígidas e estimula cada vez mais a formação de líquido sinovial saudável. Sequências regulares de movimento, por exemplo, de manhã imediatamente após levantar-se, ajudam a minimizar as restrições de movimento existentes e a evitar danos conseqüentes.

Em sessões individuais, o fisioterapeuta deve treinar as seqüências de movimento junto com os afetados e treiná-los para usar auxílios (por exemplo, rolo de fáscia, Theraband) para evitar erros de movimento. Somente então os afetados devem agir em casa.

Tratamento naturopático:

A naturopatia vê a osteoartrite como um sinal de desequilíbrio na articulação e, portanto, baseia-se em uma abordagem holística que consiste em uma mudança na dieta, acupuntura, terapia de movimento de mudança de padrão e terapia de rejeição de substâncias nocivas. No contexto de dor aguda, eles têm

  • Garra do diabo,
  • arnica
  • e confrei

Comprovado como plantas medicinais. Eles podem ser usados ​​internamente na forma de gotas ou cápsulas ou como uma tintura ou pomada externa. Chás desintoxicantes também são adequados para remover substâncias nocivas

  • Folhas de urtiga,
  • Folhas de Senna
  • ou bagas de zimbro.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia raramente é usada para fornecer suporte terapêutico à artrose do ombro, pois raramente leva ao sucesso desejado, mas apresenta vários riscos. No entanto, existem procedimentos operacionais que às vezes são usados:

  • Artroscopia do ombro: para confirmar o diagnóstico e, por exemplo, suavizar o desbaste doloroso no espaço articular,
  • Prótese de ombro: para formas muito graves de omartrose,
  • Transplante autólogo de cartilagem: para a reconstrução de cartilagem articular enfraquecida.

Doenças como causas da artrose do ombro: Lesões ligamentares, luxação do ombro, fratura do braço, colagenose, artrite, condromatose, atrofia muscular, reumatismo, necrose do ombro, deformidade de Sprengel. (mA)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Inchar:

  • Ruchholtz, Steffen / Wirtz, Dieter Christian: Itens essenciais em ortopedia e cirurgia de trauma: curso intensivo para treinamento adicional, Thieme, 3ª edição, 2019
  • Imhoff, Andreas B. / Linke, Ralf / Baumgartner, René: Checklist Orthopaedie, Thieme, 3ª edição, 2014
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  • Arthritis Foundation: Osteoarthritis of the Shoulder (acessado em 9 de julho de 2019), arthritis.org
  • Mayo Clinic: Osteoarthritis (acesso: 9 de julho de 2019), mayoclinic.org
  • National Health Service UK: Overview Osteoarthritis (acessado em 09.07.2019), nhs.uk
  • UpToDate, Inc.: Tratamento da osteoartrite do ombro (além do básico) (acessado em 9 de julho de 2019), uptodate.com

Códigos do CDI para esta doença: os códigos M19ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


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