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Endobrachyesophagus; Esôfago de Barrett

Endobrachyesophagus; Esôfago de Barrett


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Síndrome de Barrett: doença do esôfago

O esôfago de Barrett é uma doença especial do esôfago que geralmente ocorre como resultado da doença do refluxo. Alterações na membrana mucosa levam a um encurtamento do esôfago. O tecido convertido traz um risco aumentado de câncer. As terapias possíveis são baseadas em métodos de tratamento para refluxo e azia. Se os precursores do câncer já foram alcançados ou se o carcinoma de Barrett se desenvolveu, são utilizados procedimentos cirúrgicos. As verificações regulares da síndrome de Barrett usando endoscopia e biópsia desempenham um papel importante na triagem do câncer.

Uma breve visão geral

Embora o artigo inteiro forneça informações abrangentes sobre o esôfago de Barrett, o resumo a seguir fornece uma rápida visão geral dos fatos mais importantes sobre esta doença esofágica especial:

  • definição: O esôfago de Barrett é um encurtamento interno do esôfago causado pelo refluxo crônico de ácido gástrico no esôfago. Isso leva a alterações específicas na membrana mucosa na parede interna do esôfago.
  • Sintomas: As queixas nem sempre ocorrem. Os sintomas geralmente incluem azia, dificuldade em engolir e dor ou sensação de queimação atrás do esterno.
  • causas: Supõe-se que doenças crônicas e graves de refluxo levem a alterações teciduais específicas da camada epitelial no esôfago. A irritação e a inflamação permanentes favorecem a formação de um epitélio cilíndrico resistente, com maior risco de degeneração.
  • diagnóstico: Para um achado confiável, são realizados exames endoscópicos, especialmente espelhamento esofágico. Além disso, o estágio da doença e quaisquer precursores de câncer são determinados usando amostras de tecido.
  • tratamento: O tipo (comprimento menor ou maior que três centímetros) e o estágio do esôfago de Barrett são decisivos no tratamento. O primeiro meio de escolha são as terapias medicamentosas. A cirurgia é uma opção para casos mais graves, carcinomas pré-cancerígenos ou malignos. Tratamentos naturopatas podem ser usados ​​como suporte. De qualquer forma, deve-se prestar atenção à nutrição e a um estilo de vida saudável.

Definição

O esôfago de Barrett (também endobrachyesophagus obsoleto) é um encurtamento endoscópico (interno) do esôfago (esôfago). Esta doença geralmente surge do refluxo crônico do ácido gástrico no esôfago, o que leva a uma alteração no revestimento da parede interna do esôfago. Essa alteração tecidual é uma transformação circular metaplásica do epitélio do esôfago inferior. Isso, por sua vez, justifica o encurtamento interno, porque a transição entre o estômago e o esôfago é deslocada para cima (para a frente).

Uma transformação metaplásica descreve o processo de mudança de um tipo diferenciado de tecido em outro (metaplasia). Em uma pessoa saudável, a mucosa esofágica geralmente forma um epitélio escamoso sem camada de multicamadas como camada superior da célula. Quando a síndrome de Barrett se desenvolve no esôfago inferior, ela é substituída por um epitélio cilíndrico prismático de camada única alta (metaplasia epitelial cilíndrica). O epitélio cilíndrico corresponde ao epitélio típico da mucosa intestinal e, ao contrário do epitélio escamoso, forma as chamadas células caliciformes (epitélio cilíndrico especializado). O epitélio cilíndrico é mais resistente à irritação existente, mas apresenta um risco maior de degeneração.

Os especialistas falam de um esôfago de Barrett, no sentido mais restrito, se for uma metaplasia circular, isto é, se a transição do epitélio escamoso para o epitélio cilíndrico (linha Z) na direção da cavidade oral cobrir toda a circunferência do esôfago. Em princípio, é feita uma distinção entre duas formas: um segmento curto com comprimento de até três centímetros (esôfago de Barrett do segmento curto) e um segmento lento com mais de três centímetros (esôfago de Barrett do segmento longo).

A doença recebeu o nome do cirurgião australiano-britânico Norman Barrett (1903-1979). De acordo com vários estudos, um a quatro por cento dos exames gastroscópicos identificam o esôfago de Barrett. Os homens são afetados com muito mais frequência do que as mulheres.

Sintomas

O processo de conversão de tecidos geralmente não causa queixas e as pessoas afetadas podem permanecer livres de sintomas no curso seguinte. Caso contrário, os sintomas típicos do esôfago de Barrett existentes se assemelham aos sintomas das possíveis doenças anteriores. Os seguintes sintomas principais ocorrem na doença do refluxo gastroesofágico, esofagite (esofagite) e na síndrome de Barrett:

  • Regurgitação ácida e azia,
  • Dor ou sensação de queimação atrás do esterno,
  • Distúrbios da deglutição (disfagia).

Sequelas

Dificuldades pronunciadas na deglutição também podem levar à perda de peso das pessoas afetadas. A doença permanente ou grave do refluxo também aumenta o risco de desenvolver câncer de esôfago (câncer de esôfago). Cerca de 10% das pessoas com esôfago de Barrett desenvolvem carcinoma de Barrett no esôfago inferior na transição para o estômago (adenocarcinoma). Este tipo de câncer é formado a partir de células glandulares na membrana mucosa. O risco de degeneração é fundamentalmente mais alto com as características do segmento lento.

Outra possível consequência é a ulceração (úlcera de Barrett), além de que os processos inflamatórios e cicatrizes também podem levar a um estreitamento considerável do esôfago (estenose esofágica).

Causas

Até dez por cento das pessoas com doença de refluxo também desenvolvem a síndrome de Barrett. A razão para a alteração tecidual que ocorreu não foi finalmente esclarecida. Acredita-se que a inflamação no esôfago inferior causada pelo refluxo constante (esofagite de refluxo) cause certos distúrbios de sinal e regeneração nas células afetadas, além de irritação permanente.

Além dos efeitos ácidos nocivos do suco gástrico, outros fatores de risco externos também podem desempenhar um papel no desenvolvimento da doença, como o aumento do consumo de álcool e nicotina. Pensa-se também que o esôfago de Barrett possui uma certa disposição genética.

Diagnóstico

A endoscopia é realizada para fazer um diagnóstico confiável do esôfago de Barrett. Em um único exame, não apenas o esôfago é geralmente examinado endoscopicamente com uma sonda ou um tubo, mas também o estômago (gaster) e o duodeno (duodeno). Isso é referido pelos médicos como esofagogastroduodenoscopia; no uso comum se fala de um espelhamento do esôfago, estômago e intestinos.

Uma coleta adicional de amostras de tecido (biópsia de quatro quadrantes) de áreas conspícuas ajuda a diferenciar entre alterações celulares benignas e malignas. A cromoendoscopia é frequentemente realizada de antemão, em que os corantes especiais usados ​​durante a endoscopia melhoram o diagnóstico. As áreas suspeitas e conspicuamente coradas são amostradas especificamente para o exame histológico subsequente.

Check-ups

Se o esôfago de Barrett tiver sido diagnosticado, exames endoscópicos regulares e diagnósticos de tecidos são essenciais. No entanto, não há consenso geral sobre a frequência necessária. Como o risco de degeneração na síndrome de Barrett de segmento curto é muito baixo, de acordo com a opinião de especialistas, os exames de rotina não são absolutamente necessários ou apenas recomendados em intervalos mais longos. Se houver um segmento lento, há um risco maior de desenvolver câncer, razão pela qual é recomendável uma verificação (semi) anual nesses casos.

Se não houver displasia (malformação e possível precursor do câncer), outras verificações poderão ser realizadas com menos frequência (aproximadamente a cada três anos). Assim, o tipo e o estágio da síndrome de Barrett determinam amplamente a frequência das endoscopias e devem ser determinados por especialistas, dependendo do caso do paciente. No primeiro ano após o diagnóstico, no entanto, um ou dois exames sempre fazem sentido.

Tratamento

O esôfago de Barrett existente não precisa ser tratado desde que não sejam encontradas alterações malignas. No entanto, se ocorrerem sintomas, os afetados podem ser ajudados com os métodos de tratamento para a doença do refluxo.

Embora mudanças direcionadas na dieta e no comportamento possam aliviar os sintomas de formas leves de refluxo, geralmente é necessário tratamento médico se a membrana mucosa estiver danificada. Nesse estágio, a primeira escolha recai principalmente sobre os chamados inibidores da bomba de prótons, como o omeprazol ou o pantoprazol. Diz-se que esses medicamentos reduzem ou suprimem a formação de ácido estomacal, reduzindo o refluxo e seus efeitos prejudiciais.

Se a terapia medicamentosa for malsucedida ou outras complicações indicarem, a cirurgia pode ser uma opção. Até agora, a chamada fundoplicatura (cirurgia do manguito gástrico) tem sido usada com mais frequência. Isso leva à cura permanente da doença do refluxo em mais de 90% dos pacientes. Outras terapias endoscópicas anti-refluxo e o uso de fita magnética flexível também estão cada vez mais disponíveis como métodos cirúrgicos alternativos. É relativamente rara a terapia fotodinâmica realizada, na qual se diz que a mucosa de Barrett recua no epitélio escamoso normal por meio de tratamento a laser.

Levando em consideração o câncer da família e os resultados dos exames, é aconselhável a ablação por radiofrequência (ablação por HALO) para remover a mucosa de Barrett se houver um risco aumentado de câncer.

No caso de alterações malignas no esôfago de Barrett (adenocarcinoma na mucosa), a ressecção endoscópica geralmente ocorre. O tecido maligno é aspirado durante o exame endoscópico e removido com um laço. Este método oferece muitas vantagens sobre a metodologia cirúrgica convencional. No entanto, se as alterações malignas penetrarem profundamente na parede abaixo da membrana mucosa (submucosa), é necessária uma intervenção cirúrgica, que deve ser realizada por especialistas experientes, devido aos riscos existentes.

Tratamento naturopático

As possíveis medidas da naturopatia prometem um apoio eficaz, especialmente para sintomas leves da doença do refluxo e azia. No entanto, métodos alternativos de terapia também podem ser uma parte importante do tratamento para o esôfago de Barrett. Após intervenções cirúrgicas, os procedimentos complementares também podem servir como cuidados posteriores e reduzir a probabilidade de recaída.

Mudança de dieta e estilo de vida

Mudanças direcionadas no estilo de vida e hábitos alimentares desempenham um papel central. As seguintes medidas são particularmente importantes:

  • Abstenção de nicotina e álcool,
  • Redução de excesso de peso,
  • atividade esportiva regular e leve,
  • Faça dieta com uma quantidade suficiente de frutas, vegetais e fibras,
  • Evitar alimentos ácidos,
  • Comer sem pressão do tempo,
  • Tomando pequenas refeições,
  • Caminhadas digestivas, não se deite depois de comer,
  • Dormindo com a parte superior do corpo levantada,
  • Alívio de estresse.

Até o momento, existem poucas evidências comprovadas de quais alimentos costumam causar queixas no refluxo. Experiências de pacientes demonstraram que alimentos ácidos, doces e azedos, gordurosos, amargos e picantes (quentes e salgados) têm um efeito negativo. Isso inclui café, chocolate e bebidas alcoólicas.

Procedimentos naturopáticos alternativos para refluxo e azia

A camomila (cura em rolo com chá de camomila) é frequentemente usada em fitoterapia para automedicação para azia. Mas outras plantas como erva-doce, erva-cidreira, banana e urtiga também são adequadas como remédios naturais à base de plantas.

Os pedidos de homeopatia, sais de Schuessler, acupuntura e remédios caseiros especiais também oferecem outras opções para combater a regurgitação ácida e o refluxo.

Estado atual da pesquisa

Uma iniciativa de médicos e cientistas de diferentes clínicas universitárias alemãs reuniu um consórcio para pesquisar as causas genéticas do esôfago de Barrett e do carcinoma de Barrett. A Barrett Initiative e o Barrett Consortium disponibilizam ao público em geral suas próprias publicações e outras descobertas atuais de pesquisas e práticas. (tf, cs; atualizado em 12 de novembro de 2018)

Outras informações:

Doença do refluxo gastroesofágico (refluxo)
Inflamação do esôfago (esofagite)
azia

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Inchar:

  • Clínica para Hospital Universitário de Cirurgia Visceral, Transplante, Torácica e Vascular Leipzig AöR: Barrett Initiative - Informações do Paciente (Acesso em: 06.07.2019), barrett-initiative.de
  • Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas e.V.: Diretriz S2k Doença do Refluxo Gastroesofágico, em agosto de 2014, dgvs.de
  • Sociedade Alemã de Combate a Doenças Gastrointestinais, Fígado e Distúrbios do Metabolismo e Nutrição (Liga Gastro) e. V.: Guia de azia, em junho de 2017, gastro-liga.de
  • Krishnamoorthi. R. / et al.: Fatores associados à progressão do esôfago de Barrett: uma revisão sistemática e metanálise. Gastroenterologia Clínica e Hepatologia 2018, cghjournal.org
  • Clínica Mayo: esôfago de Barrett (acesso: 6 de julho de 2019), mayoclinic.org
  • Shaheen, Nicholas J. / Falk, Gary W / Iyer, Prasad / et al.: Diretriz Clínica ACG: Diagnóstico e manejo do esôfago de Barrett, American Journal of Gastroenterology, 2016, journals.lww.com
  • UpToDate, Inc.: Esôfago de Barrett: epidemiologia, manifestações clínicas e diagnóstico (acesso em: 6 de julho de 2019), uptodate.com

Códigos do CDI para esta doença: os códigos K22ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


Vídeo: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico + Esófago de Barrett (Pode 2022).