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Interferência proibida pelas companhias de seguros de saúde nos médicos


Conselho de codificação não admissível: Caixas registradoras influenciam médicos

Embora seja proibida a influência de diagnósticos médicos por fundos estatutários de seguro de saúde, os médicos continuam recebendo sugestões para codificar diagnósticos. Isso surge dos dados de um novo estudo.

Fraude e corrupção

A corrupção e a fraude no setor de saúde não são realmente novas. Por exemplo, foi relatado no passado que as empresas farmacêuticas pagaram meio bilhão de euros a médicos e a estudos. Além disso, ficou conhecido anos atrás que as empresas de seguros de saúde estão pressionando os médicos a fazer vários diagnósticos para obter mais dinheiro. E agora um estudo deixou claro que os fundos legais de seguro de saúde continuam a exercer influência ilegal nos médicos.

As medidas foram declaradas inadmissíveis pelo legislador

O conselho de codificação inadmissível ainda é dado nas práticas dos médicos - embora essa forma de interferência pelas seguradoras de saúde tenha sido proibida por lei.

Como mostra um estudo recente do Instituto WIG 2 em nome da Techniker Krankenkasse (TK), quase todos os quintos médicos pesquisados ​​(19,4%) relatam essas medidas desde janeiro de 2018.

De acordo com uma mensagem do TK, 40% dos entrevistados relataram a pesquisa representativa de conselhos pessoais de codificação, 31,7% dos conselhos telefônicos, 36,7% de influenciar o software de prática e 19,2% de recodificação como parte da avaliação de rentabilidade das empresas de seguros de saúde.

Seu objetivo deve ser, na verdade, verificar se os serviços prescritos são "suficientes, convenientes e econômicos" no sentido do Código de Seguridade Social - mas não usá-los para recodificação no sentido das empresas de seguro de saúde.

De acordo com as informações, todas as medidas acima mencionadas foram declaradas inadmissíveis pelo legislador o mais tardar com a Lei de Fortalecimento da Oferta de Assistência e Cura (HHVG) em abril de 2017.

12,5% dos afetados também declararam ter recebido conselhos de codificação sobre outras medidas (várias respostas foram possíveis).

Vários médicos disseram até que receberam listas de pacientes e recomendações de codificação correspondentes.

Outro resultado da pesquisa: Mais da metade dos entrevistados (55%) se incomoda com essas recomendações de codificação.

Cada quinto médico relatou que a codificação foi influenciada

"O fato de cada quinto médico ainda relatar que a codificação é afetada mostra que a equalização financeira das empresas de seguro de saúde precisa de um freio de manipulação", diz o Dr. Jens Baas, CEO da TK.

"O rascunho atual do GKV-FKG prevê medidas sensatas. Mas eles só funcionam se forem implementados como um pacote completo. É crucial finalmente garantir uma supervisão uniforme de todas as seguradoras de saúde ".

As várias autoridades reguladoras continuam a interpretar os regulamentos legais de maneira diferente.

É por isso que o atual projeto de lei do ministro federal da Saúde, Jens Spahn, também prevê uma supervisão uniforme para todas as seguradoras de saúde, o que o TK saúda expressamente.

Assim, a opinião do Instituto WIG 2 - como a legislatura - chega à seguinte conclusão:

"Sob as condições atuais das diferentes práticas de supervisão regionais e nacionais, as autoridades de teste não são capazes de impedir completamente a influência das empresas de seguros de saúde nos médicos, mesmo sob a estrutura legal mais rígida da Lei de Suprimentos de Medicamentos e Aids".

Além disso: "Portanto, é apropriado implementar prontamente a meta pretendida pelo Ministério Federal da Saúde (BMG) com o orador preliminar para acabar com essas estruturas paralelas em favor de um corpo uniforme".

Compensar as diferenças que distorcem a concorrência

O esboço do "Fair Cash Register Act" (GKV-FKG) apresentado pelo Ministério Federal da Saúde em 25 de março prevê, entre outras coisas, a introdução de um modelo completo, que deve levar em consideração todos os diagnósticos de equalização financeira no futuro, bem como a introdução de um componente regional.

O objetivo é compensar as diferenças regionais que distorcem a concorrência. Além disso, existem inúmeras medidas destinadas a parar de influenciar a codificação dos diagnósticos.

"O projeto é uma declaração clara em termos de segurança contra manipulação, que mostra um profundo conhecimento do problema. Se este pacote completo e sensato for agora diluído, a manipulação entrará em uma nova rodada ”, disse Baas.

Sobretaxas adicionais para o plantio direto

Quando perguntados sobre as doenças que foram objeto de aconselhamento sobre codificação, 65% dos entrevistados nomearam doenças do sistema cardiovascular, 49% doenças nutricionais e metabólicas endócrinas.

Essas áreas incluem, por exemplo, os diagnósticos relevantes para alocação "hipertensão" e "diabetes", que acionam suplementos adicionais para as empresas de seguro de saúde:

Com pressão alta, são 251 euros a mais por ano para um segurado de 45 anos que recebe o seguro de saúde em comparação com um segurado saudável da mesma idade.

Com uma forma simples de diabetes, é de 384 euros. O número de casos para ambos os diagnósticos aumentou significativamente nos últimos anos. (de Anúncios)

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