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Aplicação em férias: o seguro de saúde não precisa pagar lipoaspiração


A caixa registradora não precisa pagar: nenhuma ficção de aprovação para lipoaspiração

Se uma seguradora de saúde não processar a solicitação de uma pessoa segurada em tempo útil, ela será considerada aprovada. No entanto, este regulamento legal não deve levar ao abuso de direitos, julgou um tribunal. O julgamento foi devido porque uma mulher queria lipoaspiração.

Novos regulamentos legais não devem levar ao abuso de direitos

Se uma empresa de seguro de saúde não processar um pedido em tempo útil, ela será considerada aprovada. No entanto, esse novo regulamento legal não deve levar ao abuso de direitos, o Tribunal Social do Estado (LSG) da Baixa Saxônia-Bremen decidiu agora em um julgamento publicado na segunda-feira. No caso negociado, a Techniker Krankenasse (TK) havia informado uma mulher de 53 anos de Osterholz (Baixa Saxônia) que não estava pagando pela lipoaspiração, pois esse não era um método de tratamento aprovado.

Depósitos de gordura nos braços e pernas

Como o tribunal escreveu em um comunicado, a mulher sofria de aumento de depósitos de gordura nos braços e pernas por muitos anos; com 1,68 metros, pesava 87,5 quilos.

Depois que a companhia de seguros de saúde informou em um procedimento de oposição em andamento que a lipoaspiração (lipoaspiração) não era um método de tratamento aprovado e, portanto, não estava sendo paga, a mulher fez uma segunda solicitação.

Mas desta vez durante uma viagem de férias na ilha de Jersey / Grã-Bretanha ao Consulado Honorário Alemão para encaminhamento à caixa registradora.

Algumas semanas depois, ela fez um pedido urgente ao tribunal. Por causa do "desenvolvimento assustador" da doença, a lipoaspiração agora deve ser feita muito rapidamente.

Em sua segunda solicitação, ela não recebeu feedback dentro do período de processamento, de modo que, em sua opinião, a ficção de aprovação havia ocorrido.

Requisitos para um procedimento expresso

No entanto, o LSG não pôde concordar com o parecer jurídico do requerente.

Conforme declarado na comunicação, os pré-requisitos para um procedimento urgente são desvantagens sérias e irracionais, que não podem ser evitadas de nenhuma outra maneira e que não podem ser eliminadas pela espera da decisão principal.

O aumento das reclamações percebidas nas pernas após um voo para uma ilha de férias não atendia a esses requisitos. Além disso, a ficção de aprovação não ocorreu legalmente.

O esforço para buscar a aprovação da ficção submetendo um suposto pedido a um consulado alemão no exterior está chegando ao limite do abuso de direitos.

Em princípio, um pedido também pode ser apresentado através de um consulado. No entanto, os prazos para a aprovação fictícia, de acordo com seu significado e finalidade, não podem ser aplicados a partir da apresentação do pedido. (de Anúncios)

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